心理诊断的程序.docVIP

　第四节　心理诊断的程序 （一）初诊 初诊主要指咨询者运用心理诊断的各种技术与来访者第一次接触后所形成的初步诊断，有时是心理问题的性质判断，有时是心理问题类型的判断，有时是心理问题的大概印象。 ? 一般来说，初诊都是安排在心理咨询或心理治疗的初始阶段的。但是，咨询者不能简单地把与来访者的初次会谈就定义为初诊，也就是说，不能把与来访者的初次接触就认为是初诊。与来访者的初次会谈一般包括几个步骤：第一，介绍心理咨询的原则及心理咨询的情况；第二，与来访者建立良好的咨访关系；第三，收集咨询者作出诊断所需要的资料；第四，通过倾听、提问、分析对来访者的情况作出初步的诊断。咨询者要注意，第四点是建立在咨询者对来访者有一定了解，而且有比较充足的信息支持的基础上进行的。如果在初次会谈之后，对来访者的了解还没有完成，没有获得相对充分的资料，这时，就不能称为初诊，咨询者对来访者的初诊可以推迟进行，直至对来访者的问题有了大致的了解。对初诊的理解也不要单纯从初次与来访者的接触时间来看，因为时间也只是参考指标。 纯从初次与来访者的接触时间来看，因为时间也只是参考指标。纯从初次与来访者的接触时间来看，因为时间也只是参考指标。 ? 因为初诊是对来访者的问题所形成的一个初步的诊断，是对其心理问题的一个判断，所以，初诊也容易受到以下几个因素的影响。 ? （1）初诊容易迅速地对问题作出选择和判断，缺乏深入地论证。这是由于初诊本身的特点所造成的。由于心理咨询或心理治疗的需要，咨询者必须在掌握一定的信息资料后，迅速对来访者的问题进行分析判断，所以，一般来说初诊也就会缺乏深层次的论证和探讨。也可以说，这就是初诊本身的一个特性。 ? （2）初诊经常在信息不充分和不全面的情况下进行。在以50分钟为一个单位的会谈时间里面，要完成几个部分的内容，包括对来访者资料的收集。因此，要在有限的时间内深入了解来访者的信息资料是很困难的，所以，初诊也就只能是以有限的时间最大限度地掌握来访者的有关信息，并根据这些资料作出初步诊断。 ? （3）第一印象的影响，也就是首因效应。在短时间的接触中，首因效应的影响是比较大的。咨询者对来访者作出初步诊断，一般就是在整个咨询或治疗的初始阶段。这个时候，咨询者对来访者的接触还很短暂，受到首因效应的影响比较大。所以，对来访者所形成的第一印象会影响咨询者对来访者的心理与行为特征的解释。咨询者与来访者接触时间短暂，要咨询者及时、准确、快速地作出判断，也有些困难。 ? ［案例1］某男，25岁。因多疑、行为怪异被送诊。在小学和中学期间，经常打架、斗殴、逃学、在外过夜。工作后，和领导不和，不能忍受批评，大骂领导，多次动手打伤领导，认为领导陷害。进入黑社会，有时也怀疑黑社会的人陷害他。有时听到楼下有人喊他，已3年不工作。 ? 在门诊初次诊断为精神分裂。按这个诊断治疗多时，无效。后入院观察，发现其情绪不稳定，令病友完全听从他的指挥，否则就行凶打人，打架斗殴多次，不遵守病区规章制度，劝教无效。最后更正诊断，确诊为人格障碍（韩春美，2003）。 ? 在对来访者进行初诊时，咨询者一定要采取谨慎态度。初次诊断的结果对之后所采用的技术及方法有直接影响，从而影响治疗效果。 ? （二）复诊 ? 复诊是在初诊的基础上，为了进一步确认或修正初诊的结果而进行的进一步诊断。复诊的目的是检验或者修正诊断结果，复诊过程使心理诊断更准确。 ? 一般来说，复诊包括以下几个步骤：第一，审阅初诊记录；第二，对初诊进行再推理；第三，分析无关证据；第四，再次诊断。在初诊和复诊之间有一定的时间，在这期间，咨询者可能从不同渠道获得更多关于来访者问题的信息资料。复诊过程使咨询者重新审视初次诊断，反复思考诊断过程，并分析材料与初诊之间的逻辑关系，对新信息和旧信息进行整合推断，对之前认为无关的一些资料进行再分析，看是否能够提供新的诊断思路，确保诊断的可靠性。正如案例中所提到的，来访者在初次诊断时所提供的资料显示，其症状可能为精神分裂症，但是，之后其在住院期间的表现以及治疗效果等新信息资料的注入，使咨询者再次进行分析推理，复诊结果推翻了之前的诊断结果，确诊为人格障碍。? 复诊和初诊的区别表现在以下三个方面。 （1）程度不同。复诊是在初诊基础上的深入，因此，复诊阶段一般比初诊阶段拥有更翔实的诊断资料。这个阶段需要咨询者进行更深入的信息加工，对信息资料有更全面的分析。而初诊经常在信息不充分的情况下进行，信息资料不全面。 （2）要求不同。复诊是对初诊过程的回溯，要求咨询者必须作出准确而严密的诊断。这个过程要对初诊阶段所收集的信息资料进行重新考察，在这个阶段特别强调逻辑推论，要求对初诊阶段的逻辑推理进行再思考，对所有资料进行严密的分析与推论。而初诊一般要求咨询者迅速对来访者的问题作出一个判断，所以，初诊一般缺乏深入的推理