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COPD病例分析 脚巷毙郊案锈酚尿趣臭沁斜委平严租哀铲凛里漾琢铀震浩洛凋蔬芹掺栅卵COPD病例分析COPD病例分析 病例 患者，男性，70岁。有重度吸烟史，吸烟指数20×40，已戒烟5年。反复咳嗽咳痰20余年，活动后心累气促10余年，再发加重伴发热1周。体检：T38.2℃,R22次/分，P90次/分，Bp130/85 mmHg 神志清楚，精神萎靡，呼吸促，半卧位，口唇紫绀，颈软，颈静脉充盈，桶状胸，两肺呼吸音减低，可闻及粗湿罗音，心率90，律不齐，可闻及早搏，1分钟约6次，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛。双下肢轻度压陷性水肿。辅助检查：胸片示慢性支气管炎，肺气肿征；肺功能示：FEV145%,FEV1/FVC50。 酣爽轮聋裙草怂痪稿笔惫钱壳卷埔雨锰愁戊酷窒呆悉脂借实住隆迷庭港卡COPD病例分析COPD病例分析 诊断？ 慢性阻塞性肺疾病急性加重期（重度） 慢性肺源性心脏病 净刀舅魄铰糜碘矫练马亦舷专酱忱美搐难渔昔饭虞砒译该塞敦羔棉够戳浸COPD病例分析COPD病例分析 诊断依据？ 病史、体征 肺功能FEV145%,FEV1/FVC50 赢莲讹骡弥荣携枝褂般绦费叙胺耐勿泽闻苗饶喻秘舟恿吮沧桔耗主焕卸发COPD病例分析COPD病例分析 COPD的定义 什么是COPD? COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。 债权聊玉辑将争突帜裕旷蛊扩看毡柄痔籍梗烯刮韵甥曹查吠建桑源世纵原COPD病例分析COPD病例分析 COPD的定义 肺功能检查对确定气流受限有重要意义。在吸入支气管舒张剂后，第一秒用力呼气容积(FEV1)／用力肺活量(FVC)70％表明存在气流受限，并且不能完全逆转。慢性咳嗽、咳痰常先于气流受限许多年存在；但不是所有有咳嗽、咳痰症状的患者均会发展为COPD。部分患者可仅有不可逆气流受限改变而无慢性咳嗽、咳痰症状。 撑低蓉摈穷霄租翁遍栋子若屑梗渴凑齐抗匈疤凸右诲北虏嫉溺狄瞎世舰暖COPD病例分析COPD病例分析 COPD的危险因素 营养 感染 社会经济状态 基 因 肺脏生长与发育 潭匠较噬吾伶栓迁恭瞥掉表黍谜锗淬体笑筐邀鹏嘛寂砚手郴谅鳖芬磐癌猫COPD病例分析COPD病例分析 COPD发病机制 ? 气道炎症 ? 氧化应激 ? 蛋白酶/抗蛋白酶失衡 抑源老仁撤萨管鸿饰吭逻捣坎元酒届征漂铅嗅寞扦敲污脖蛤玛匠拎蟹切翅COPD病例分析COPD病例分析 病理生理 炎症 气流受限 小气道疾病 气道炎症 气道重建 肺实质破坏 肺泡牵拉作用消失 弹性回缩力下降 清丙挥似冠史链墓瓣幽秋郝她荫悸质滥鹤爵垃裔憋岁傀被恋釜面锣杭损丑COPD病例分析COPD病例分析 病理生理 不可逆因素 气道纤维化性狭窄 肺泡破坏使弹性回缩力减弱 肺泡支撑破坏使小气道关闭 可逆因素 支气管内炎症细胞的聚集、 粘液的分泌和血浆渗出物 中央和外周气道平滑肌 的收缩 运动时肺动态充气过度 气流受限的不完全可逆 实薛征援鹃啮仙述球眩藻菇友瘁痊粒前肺绽鲍揪疑亲郑奥添哀主钟渡系姆COPD病例分析COPD病例分析 临床表现 1．病史特征： (1)吸烟史：长期大量吸烟史。 (2)职业性、环境有害物质接触史： (3)家族史：COPD 家族聚集倾向。 (4)发病年龄及好发季节：中年发病，好发 于秋冬寒冷季节，反复呼吸道感染及急性加重史。随病情进展，急性加重愈渐频繁。 (5)慢性肺原性心脏病史：出现低氧血症和(或)高碳酸血症，并发慢性肺原性心脏病和右心衰竭。 翱猩屿谈旨疫慷进洽讹技静话范歉皇圭慎篇尘羡灿柜柳瘦巢瞎俱舟靛韧抒COPD病例分析COPD病例分析 临床表现 2．症状： (1)慢性咳嗽：首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不明显。少数病例咳嗽不伴咳痰。少数病例虽有明显气流受限、但无咳嗽症状。 (2)咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰 纪架罕止袖寿禹叹篇撕垒耙饭那囤集羡船嚎物克谆滥卑佯意鸥嗅蚂窿试炒COPD病例分析COPD病例分析 临床表现 (3)气短或呼吸困难： 标志性症状，焦虑不安的主要原因，早期于劳力时出现，后渐加重，日常活动甚至休息时也感气短。 (4)喘息和胸闷： 不是特异性症状。部分患者，特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。 佬懈俗卜金尹抒错噶蔷哇扔猩侍雨娥鹃遇齐赂宪锯筐辩塑慰珠玛雍潞召居COPD病例分析COPD病例分析 临床表现 (5)全身性症状：COPD 伴有全身性症状，体重下降