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骨 折Fracture 北京大学第一医院 一、骨折概论 定义 骨(bone)或软骨(cartilage)结构的完整性受到破坏； 骨的强度及其功能也受到破坏。 原因 外伤：正常骨骼 超负荷(overload)外力 病理性(pathologic)：骨骼疾患 较小负荷 疲劳性(fatigue)：正常骨骼 反复负荷。 如第二、三跖骨行军骨折 分类（1） 根据骨折时间长短分为： 新鲜(fresh)骨折：伤后3周 陈旧(old)骨折：伤后3周 分类（2） 根据骨折发生部位分为 骨干(shaft)骨折 干骺端(metaphysis)骨折 关节内(intra-articular)骨折 骨骺(epiphyseal)损伤 分类（3） 根据骨折线形状分为 横形(transverse)骨折 斜形(oblique)骨折 螺旋(spiral)骨折 粉碎性(comminuted)骨折 T形骨折 压缩(compressive)骨折 分类（4） 根据骨折程度分： 不完全(incomplete)骨折： 裂缝骨折 青枝(green stick)骨折 完全(complete)骨折 分类（5） 根据骨折处是否与外界相通分为： 闭合性骨折（closed fracture) 开放性骨折（Open fracture) 耻骨骨折刺破膀胱、尿道， 尾骨骨折刺破直肠。 二、骨折的临床表现与诊断 1、全身表现 休克(shock) 多发骨折 并发内脏损伤 体温增高 一般不超过38° 2、局部表现 专有体征：畸形(deformity)、反常活动(abnormal mobility)、骨擦音或骨擦感(crepitus) 其他表现：疼痛(pain)、压痛(tenderness)、淤斑、局部肿胀、功能障碍、姿势异常 合并损伤：神经血管损伤(neurovascular injury) 3、放射学检查（1）radiographic findings X线检查：包含骨干全长、上下关节 3、放射学检查（2） radiographic findings CT扫描及三维重建(three-dimension reconstruction)：脊柱骨折、关节内骨折 MRI：神经损伤、软组织损伤 三、骨折的治疗原则 治疗原则 复位(reduction) 固定(fixation) 功能练习(exercise) 1、复位----标准 1、复位----方法 手法复位（manipulation reduction) 远端对近端 牵引复位(traction reduction) 也是维持复位的方法 切开复位(open redcution) 1、复位----切开指征 手法复位未能达到理想要求、不能维持复位 关节内骨折,手法复位后关节面不平整 同一肢体或同一骨骼的多发骨折 合并神经血管损伤需要手术探查 病理性骨折、骨折不愈合、畸形愈合、陈旧骨折 2、固定----目的 维持骨折复位后位置 为骨折正常愈合提供保障 为早期肌肉和关节功能锻炼创造条件 2、固定----方法 外固定：石膏(plaster casts)、夹板(splints)、外固定器(external fixator)、牵引(traction)。 内固定：钢板(plates)、螺钉(screw)、髓内钉(intramedullary nails)、可吸收内固定物(absorbable fixation) 等。 石膏固定应注意的问题 严格遵守三点固定原理 良好的塑形 合理的关节位置 防止压疮 严密观察并发症 3、功能练习 内容 肌肉收缩活动(contraction movement) 关节功能活动 作用 促进循环、减轻肿胀(swell) 减少关节粘连(conglutination)、僵硬(stiffness) 减轻肌肉萎缩(atrophy) 促进骨折愈合 四、开放骨折的处理 2、急诊室的处理 高度注意生命体征 开放静脉：输液、输血、用药 控制可见到的明显出血 判断有否合并的内脏损伤 局部损伤诊断（局部检查、X线检查） 常规注射破伤风抗毒素1500单位 五、骨折的愈合(union) 3、骨折延迟愈合(delayed union) 压痛 骨折端骨痂少 骨折端吸收 无明显硬化现象 血沉增快 4、骨折不愈合(non-union) 压痛、假关节活动 肥大型 骨折端肥大、硬化 髓腔封闭 萎缩型 骨端分离 两断端萎缩光滑 骨折不愈合的治疗 一般需手术治疗 肥大型：可不必切除硬化骨及骨端间软组织，需