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视觉障碍与眼球震颤 单眼视力障碍*** 突然视力丧失 双眼视力障碍*** 一过性视力障碍 视野缺损visual field defects *** 对侧同向上象限盲为视辐射下部受损，对侧同向下象限盲为视辐射上部受损。 眼球运动障碍 眼球运动神经 眼肌麻痹ophthalmoplegia*** 周围性眼肌麻痹*** 核性眼肌麻痹** 脑干病变导致眼球运动神经核受损，病变常累及邻近结构，如外展神经核损害累及面神经和锥体束，出现外展、面神经交叉瘫；动眼神经亚核多而分散，病变仅累及部分核团仅出现某一眼肌受累，或累及双侧。 核间性眼肌麻痹*** 内侧纵束连接一侧动眼神经内直肌核与对侧外展神经核，使眼球水平同向运动，病变时出现眼球协同运动障碍，多见于脑干腔隙性梗死或多发性硬化。 中枢性眼肌麻痹 皮质侧视中枢破坏性病变(如脑血管疾病)出现向病灶对侧凝视麻痹，表现双眼看向病灶侧；刺激性病灶引起双眼向病灶对侧凝视。 帕里诺(Parinaud)综合征： 双眼向上垂直运动不能，是眼球垂直运动皮质下中枢上丘损害所致，如松果体瘤。上丘刺激性病变出现双眼发作性转向上方(动眼危象)，见于脑炎后帕金森综合征、服用酚噻嗪等 . 瞳孔调节障碍** 瞳孔支配 动眼神经副交感纤维支配瞳孔括约肌，颈上交感神经节的交感纤维支配瞳孔散大肌。 普通光线下瞳孔直径3~4mm 辐辏反射、调节反射** 注视近物时双眼球会聚及瞳孔缩小反应。调节反射径路见后。 阿罗(Argyll-Robertson)瞳孔* 瞳孔对光反射消失，调节反射存在。顶盖前区病变，多见于神经梅毒。 霍纳征horner sign*** 一侧瞳孔缩小、眼裂变小(睑板肌麻痹)、眼球内陷(眼眶肌麻痹)，可伴同侧面部少汗。颈上交感神经径路及丘脑，脑干网状结构交感纤维损害，C8~T1脊髓侧角损害。 瞳孔散大 见于动眼神经麻痹，如钩回疝早期。 调节反射的径路** 视网膜 视神经 视交叉 视束 外侧膝状体 枕叶纹状区 顶盖前区 动眼神经E-W核 瞳孔括约肌、睫状肌。 眼球震颤nystagmus 定义 是指眼球注视某一点时发生的不自主的节律性往复运动。 分类 按眼震节律性往复运动的方向分为水平性眼震、垂直性眼震和旋转性眼震。按眼震运动的节律分为钟摆样眼震和跳动性眼震。 眼球震颤nystagmus 跳动性震颤jerk nystagmus 凝视诱发性眼震(gaze-evoked nystagmus)** 向单一方向凝视诱发性眼震是早期或残留眼肌麻痹的常见体征；多方向凝视性眼震常为抗癫痫药或镇静药副作用，以及小脑或中枢性前庭功能障碍所致。 前庭性眼震(vestibular nystagmus) 向快相方向凝视幅度增大。周围性前庭性眼震为单向性、水平性或水平与旋转性，伴严重眩晕；中枢性前庭性眼震可为双向性，纯水平性、垂直或旋转性，眩晕很轻。位置性眼震是由改变头位引起，可为周围性或中枢性前庭性病变所致。周围性病变可伴听力丧失或耳鸣，中枢性病变可伴锥体束征或脑神经异常，可资鉴别。 前庭周围性和中枢性眼震的鉴别 总结 [重点] 1. 视野缺损分类(双颞侧视野偏盲、同向性偏盲、同向性象限盲)及常见病因。 2. 眼肌麻痹的分类。 [难点] 1. 前核间性、后核间性眼肌麻痹及一个半综合征的解剖基础。 2. Horner征的临床表现和病损部位。 嘎舅卷舷躬吁观署扶妒酸剧凳供腥茧晾甜裙状桂烦和省甲奥估砸棕槛氢遂视觉障碍与眼球震颤视觉障碍与眼球震颤 烯脉屿棍扎革陌眠隙戏历偏莱隐炸稍睹腊版葱建粱胆邦递德允匡帕免侄纂视觉障碍与眼球震颤视觉障碍与眼球震颤 损伤及表现： ①视神经损伤： 同侧盲 ②视交叉中部损伤： 双颞侧偏盲 ③视交叉外侧部损伤： 同侧眼鼻侧半偏盲 ④视束、外侧膝状体、视辐射、视中枢损伤： 双眼对侧同向性偏盲 嫁虱慰圣椿永幕拙罚医蘸射子蛇骨偏促滞吏察砖管纽几警镍距豫苞冻她香视觉障碍与眼球震颤视觉障碍与眼球震颤 进行性视力障碍 ：①见于眼动脉或视网膜中央动脉闭塞； ②颈内动脉系统TIA或典型偏头痛 先兆可导致一过性黑蒙。 数小时或数日达到高峰。 ①球后视神经炎、脱髓鞘疾病； ②先有视野缺损，逐渐出现视力障碍和失明， 为视神经压迫性病变。 ③同侧原发性视神经萎缩， 对侧视乳头水肿(Foster-Kennedy综合征)， 见于额叶底部肿瘤 完各佳约枝拣薄恩鼓缉盂蜕琐了万础加蚤哑诊苟纸睛阿戏志算歇标盖餐篇视觉障碍与眼球震颤视觉障碍与眼球震颤 进行性视力障碍 如双侧枕叶视中枢TIA。 皮质盲是双侧视中枢病变 所致的视力障碍， 不伴瞳孔扩大，光反射存在。 ：①中毒或营养缺乏性神经病； ②慢性视乳头水肿： 脑肿瘤、血肿和炎症等引起颅内压增高， 导致视网膜中央