2008脓毒症指南.pptVIP

概 念 感染： Infection 全身炎症反应综合症: SIRS 脓毒症: Sepsis 严重脓毒症: Severe Sepsis SIRS诊断 体温＞38℃or＜36℃ 心率＞90次/分 呼吸＞20次/分 白细胞计数＞12×109/L或者＜4×109/L 或者不成熟的中性粒细胞数＞10% 具有以上二项以上即可诊断为SIRS 概 念 脓毒症：SIRS+感染 严重脓毒症：指脓毒症伴有器官功能障碍或组 织灌注不良（组织灌注不良：血乳酸水平增加、少尿、外周循环障碍、意识状态急性改变） 脓毒性休克：充分液体复苏后仍持续低血压（脓毒症诱发的低血压，指收缩压90mmHg或平均动脉压70mmHg，或在没有其他低血压诱因时收缩压下降40mmHg或低于正常年龄组收缩压2标准差） 巴塞罗那宣言 针对严重脓毒症和脓毒症休克对人类的巨大危害和挑战, 2002年10月在西班牙巴塞罗那召开的欧洲危重病医学学术会议上, 由欧洲危重病医学会( ESICM) 、美国危重病医学会(SCCM) 和国际感染论坛( ISF)共同签署了全球性拯救脓毒症运动倡议(Surviving Sepsis Campaign , SSC), 同时发表了著名的《巴塞罗那宣言》。 巴塞罗那宣言 2002年10月在西班牙巴塞罗那召开的欧洲危重病医学学术会议上，由欧洲危重病医学会(ESICM)、美国危重病医学会(SCCM)和国际感染论坛(ISF)共同签署了全球性拯救脓毒症运动(surviving sepsis campaign, SSC)倡议，同时发表了著名的《巴塞罗那宣言》 分阶段目标 第一阶段 呼吁全球的医务人员、卫生机构和政府乃至公众应高度认识和重视严重脓毒症和脓毒症休克，力争5年内将全身性感染患者的病死率降低25%作为行动目标。 第二阶段 制定严重脓毒症和脓毒症休克管理指南 2004年严重脓毒症和脓毒症休克管理指南 2008年严重脓毒症和脓毒症休克管理指南 第三阶段 将致力于治疗指南的临床应用和疗效评估，以期最终降低严重脓毒症患者的病死率。 2008年严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南 2004年，全球11个专业组织的专家代表对感染与脓毒症的诊断及治疗发表了第一个被国际广泛接受的指南。指南代表了拯救脓毒症运动的第二阶段，即进一步改善患者预后及对脓毒症进行再认识。 联合另外的一些组织，这个工作组在2006年和2007年再次举行会议，用新的循证方法论系统来评估证据的质量和推荐力度，以更新该指南文件。 巴塞罗那宣言 证 据 等 级 A 随机对照研究 B 降级的随机对照研究或升级的非随机 对照研究 C 非随机对照研究 D 个案报告或专家意见 推 荐 程 度 1 强 （recommend ） 2 弱 （suggest ） 内 容 液体复苏 诊断 抗生素治疗 病因治疗 血管收缩药 正性肌力药 皮质类固醇 活化蛋白C 根据临床表现判断容量状态 A 初期复苏 1、复苏的最初6小时目标 1) CVP 8-12 mmHgMechanical Ventilation 12-15mmHg 2) MAP ≥65mmHg 3)Urine Output ≥0.5ml/kg/h 4)ScvO2≥70% 或 SvO2≥65% （1C） A 初期复苏 2. 在重症脓毒血症或脓毒血症休克复苏的前6小时，如果通过液体复苏使CVP达到复苏目标而SCVO2或SVO2未能达到70％或65％，此时可以 输注浓缩红细胞使Hct≥30％ 和/或输注多巴酚丁胺以达到治疗目标（最大可达20μg/kg/min）。 B 诊断 只要不会导致抗生素治疗的显著延迟，在使用抗生素之前应该进行合适的细菌培养。 为了更好地识别病原菌，至少要获得两份血培养，其中至少一份经外周静脉抽取，另一份经血管内每个留置导管抽取，除非导管是在近期（＜48h）留置的。 只要不会导致抗生素治疗的显著延迟，对于可能是感染源的其他部位，也应该获取标本进行培养，如尿液、脑脊液、伤口分泌物、呼吸道分泌物或者其他体液（最好在合适的部位获得足量的标本） (1C) 。 诊 断 血培养至少2次 （血量≥10ml ） 经皮静脉采血至少1次 经血管内留置管采血