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第三章 器 械 检 查 第一节 心电图检查 心电图检查概述 心电图是心肌电活动变化的体表记录。心脏在机械收缩之前先有生物电活动，所产生的动作电流可经体内组织传导至体表。 如果在两个体表部位放置电极板，用导线连接至心电图机，将心肌在机械性收缩时所发生的电生理活动记录在图纸上，并将各个心动周期的变化描记成一连续曲线，就可以描述出心脏生物电活动的曲线图形，即称心电图(E1ectlocardiogram，ECG)。这个曲线即称为心电图。 心电图主要反映心脏激动的电学活动，因此可对各种心律失常作出判断，明确显示心肌受损、缺血和坏死；并可观察某些药物对心肌的影响以及对心律失常治疗的效果；观察某些电解质紊乱所引起的心电图变化可作为治疗的参考资料。但心电图不能直接显示心脏功能状态及代偿情况，必须结合临床资料综合分析，才能更好地发挥其辅助临床诊断的作用。 正常心电活动始于窦房结，兴奋沿心脏特殊传导系统的路径下传，先后兴奋心房和心室，此时在心电图上可呈现一系列波形，称为P、Q、R、S、T以及U波(见图1—3-1)。 在心电活动开始后约0．02s～0．07s，心脏才有机械性的收缩活动。 每次心电活动完成，心脏即开始舒张。 心电产生的原理 心肌细胞和其他具有生命的细胞一样，都存在生物电现象，其所以产生电活动就是由于心肌细胞在电激动的过程中，心肌细胞表面不断出现电位差。 心脏电激动及心电图示意图 ㈠ 极化状态 心肌细胞在静息状态下，细胞膜外面排列着一定数量电正电荷，而膜内附有一层同等数量的负电荷，膜内外保持着一定的电位差，这种静息状态下细胞内外的电位差称为静息膜电位。由于细胞外各点的正电荷分布均匀，因而细胞膜外任何两点之间没有电位差，也就无电流产生，这种状态称为极化状态。 ㈡ 除极 当心肌细胞的某一点受到刺激时，首先引起刺激部位的静息电位产生变化，当达到阈电位（心肌细胞内约为－70mV）时，细胞膜上的钠通道被激活，使膜对Na+通透性突然增高，而对K＋通透性却显著降低，于是Na＋顺着化学梯度快速流入膜内，膜外的Na+大量内流，使膜内电位迅速增高，极化状态受到破坏，这一过程称为心肌的除极。除极后，细胞内电位由－90mV突然升高到＋20～＋30mV，形成膜内电位为正及膜外电位为负的状态。 ㈢ 复极 由钠通道激活所引起的膜对Na＋通透性增高只是暂时的，很快钠通道失活，膜对Na+的通透性迅速降低，而对K＋的通透性又大为增高，通过细胞膜上“Na+-K+泵”的主动运转功能，驱出内流的Na+和吸入外逸的K＋，直到膜内外阴阳离子分布与极化状态时相同为止。 正常心电图图形命名 正常心电图图形的组成 ： 1．P波 2．P-R间期 3．QRS波群 4．S-T段 5．T波 6．Q-T间期 7．U波 心电图各波的生理意义 1．P波 为心房除极波，代表左右两心房除极时的电位变化。 2．P-R间期 代表心房开始除极至心室开始除极的时间。 3．QRS波群 代表全部心室肌除极电位和时间的变化。已规定在QRS波中首先出现的负向波称为Q波，首先出现的正向波称为R波，R波之后各个负向波称为S波， 心电图各波的生理意义 4．S-T段 代表心室缓慢复极的一段短暂时间。是从QRS波群的终点至T波起点间的线段，一般为一等电位线。 5．T波 代表快速心室复极时的电位变化，故T波的方向常与QRS波群的主波方向一致。 6．Q-T间期 为自QRS波群起点至T波终点的时间，代表心室除极和复极全过程所需的时间。 7．U波 为心动周期中最后一个小波，其意义尚未清楚，其方向一般与T波一致。 心电图导联体系 1.肢体导联（limb leads） (1)标准导联(双极肢体导联) I导联将左右上肢相连，II导联将左下肢与右上肢相连，III导联将左下肢与左上肢相连。 (2)加压单极肢体导联 是在两个电极中，一个电极显示电位，而另一电极的电位等于零，所得波形反映检测电极下的电位变化，但此种波形振幅较小，故采用加压使测得电位升高的办法，以便于检测，称之为加压单极肢体导联。即aVR，aVL，aVF导联。 心电图导联体系 2．胸导联（chest leads） V1为胸骨右缘第四助间； V2为胸骨左线第四肋间， V3为V2和V4的连线中点； V4为左锁骨中线第五助间； V5～V9分别为左腋前线、腋中线、腋后线、肩胛下线和脊柱左缘与V4水平线交叉点； 右胸前电极:与左胸前导联相对称的位置，3R,V4R,V5R等导联反映右心病变。 V3R,V4R,V5R是在右前胸与V3,V4,V5相对称的位置。 心电图的测量方法与正常范围 1．心电图的测量方法 (1)心电图记录纸 是纵线和横线交织而成的方格纸，方格的各边长均为1mm，纸上的纵向距离代表电压