常见颅脑疾病病人的护理解说.doc

常见颅脑疾病病人的护理 护理学院外科护理学教研室 陈超丽 教学目标 了解常见先天性脑积水的处理原则；脑脓肿、颅内肿瘤的处理原则；颅内肿瘤的分类及特性。 熟悉脑血管疾病的分类；脑血管疾病出血的突发诱因，健康指导内容；脑脓肿及颅内肿瘤的临床表现； 掌握脑血管疾病的临床表现；椎管内肿瘤的典型分期；先天性脑积水的典型临床表现。颅脑手术后护理要点及常见的并发症。脑室引流的护理要点。 常见颅内疾病 脑血管性疾病： 动脉瘤、动静脉畸形、脑卒中 脑脓肿 颅内和椎管内肿瘤 先天性疾病 功能神经性疾病 脑血管性疾病 颅内动脉瘤 颅内动静脉畸形 脑卒中 一 颅内动脉瘤: 1 好发年龄：40~60岁中老年人。 2 好发部位：80%发生在Willis动脉环的前部及其邻近的动脉主干上，特别是前、后交通动脉。 3 死亡率：高，初次出血占15%，最多可达6次，而且再次出血多出现在7天内。 4 发病原因：感染、创伤、肿瘤、颅内合并AVM、颅底血管网发育异常。 颅内动脉瘤临床表现： 1 颈内动脉-后交通支：动眼神经麻痹—患侧眼睑下垂，瞳孔散大，内收、上、下视不能。 2 发病突然，部分病人有运动、情绪激动、用力排便、咳嗽等诱因。 3 SAH，严重急性颅高压引起枕骨大孔疝而危及生命。可诱发脑动脉痉挛而继发脑梗塞（占21%~62%）多发生在出血后3~15天，梗塞加重意识障碍、偏瘫。 诊断检查： 脑血管造影(DSA)可以确诊，同时可以判断动脉瘤的位置、形状、大小、数目等。必要时MRI、CT协助检查助诊。 动脉瘤处理原则： 1、非手术治疗：防止再出血和控制动脉痉挛。控制血压，降低ICP。 2、手术治疗：动脉瘤夹闭，动脉瘤栓塞。 动脉瘤护理措施： 1、健康教育内容： 1）避免诱因（危险因素）： 2）注意安全：尽量不单独外出；如厕、洗澡不上锁。 3）及时就诊：头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫等及时就诊。 2 预防再次出血： 1）休息：出血期间绝对卧床，保持大便通常，避免激烈咳嗽。 2）药物治疗：止血、镇静、脱水、维持血压，降低ICP。 3 预防和处理并发症： 1）密切观察生命体征、颅高压征象。 2）控制性降压时，防止体位性低血压。 3）使用止血药时，观察有无血栓形成。 4）栓塞术后有无脑缺血并发症。 4 侧支循环建立训练： 位于Willis环前部的动脉瘤，术前进行“颈动脉压迫试验”以建立侧支循环。 方法：用特制的压迫装置或用手指压迫患侧颈总动脉，直到同侧颞浅动脉搏动消失；开始压迫5min，以后逐渐延长压迫时间，直至压迫20~30min病人仍然能耐受，不出现头昏、眼黑，对侧肢体无力和发麻等表现，才能实行手术。 二 颅内动静脉畸形（AVM） 1 发病年龄：20~30岁，男性女性 2 病生：先天性脑血管发育异常动脉、静脉团或动脉化的静脉样血管组成。 3 常见类型： 动静脉直接沟通 海绵状畸形 烟雾病（Moya-Moya病) 颅内动静脉畸形（AVM）临床表现： 1 出血：最常见首发症状。可致SAH。 2 癫痫：较常见首发症状，可单独出现。 3 头痛：常为持续性，反复发作性头痛。 4 神经功能障碍及其他症状：压迫症状。 检查： 脑血管造影。必要时辅助MRI、CT。 三 脑卒中 定义:各种原因引起脑血管疾病急性发作，造成脑的供应动脉狭窄或闭塞以及非外伤性的脑实质出血，并引起相应的临床症状及体征，称脑卒中（stroke)。 分类： 1、缺血性脑卒中 2、出血性脑卒中 缺血性脑卒中与出血性脑卒中的区别 缺血性脑卒中临床表现： 1 短暂性脑缺血发作（ TIA）：神经功能障碍持续时间24h；大脑半球供血不足：单侧肢体无力、感觉麻木，一时性黑蒙、失语；椎底动脉供血不足：眩晕、复视、步态不稳、耳鸣、猝倒。症状反复发作，自行缓解，大多不留后遗症。 2 可逆性缺血性神经功能障碍（RIND）：发病与TIA相似，但神经功能障碍24h，可达数天。也可完全恢复。 3 完全性脑卒中（CS）：症状较上二类严重，神经功能障碍长期不能恢复。 脑卒中继发性病变： 1、SAH（蛛网膜下腔出血）：血管破裂血液进入蛛网膜下腔。 2、脑梗死：继发SAH，发生率21%~62%。多发生于出血后3~15小时。病人意识障碍，偏瘫甚至死亡。 脑卒中病人健康教育： 1 控制不良情绪：保持心态平衡，避免波动。 出血性脑卒