4-1血液循环-心脏生理范例.pptVIP

第四章 血液循环 常德职业技术学院 杨亚群 自律性——组织、细胞能自动地发生节律性兴奋的特性。 自律组织(细胞)——具有自律性的组织(细胞)。 ⑴心脏的起搏点： 祝愿你们成为合格的临床医生 关于心动周期几个注意问题 1.室内压升高最快：等容收缩期 2.心室肌强烈收缩，室内压升高达峰值： 快速射血期 3.射血速度快，射血量最大（2/3）： 快速射血期 4.减慢射血期：室内压≤动脉压，射血减慢，血液靠 惯性流入动脉 5.室内压下降最快：等容舒张期 6.心室充盈量最大（2/3）：快速充盈期（抽吸作用） 7.心房收缩导致心室充盈量仅占10-30% 8.心室充盈过程：快-慢-快 9.血液始终是单向流动 心率对心缩期和心舒期的影响 结论： 心率变化对心舒期 的影响更明显 思考问题 1.心率加快时，心动周期会发生什么变化？ 2.心率过快为什么对心脏不利？ 3.房颤与室颤的后果有何不同？ 4.为什么房颤时对心室的充盈影响不大？ 第一节 心脏生理 三.心肌的泵血功能 ㈢心脏泵血功能评价 搏出量(70ml)×心率(75次/分)=5.25L 心输出量 心输出量(L)/体表面积(M2)=心指数 (正常值约为3.0-3.5L/M2.min) 心指数 主要用于克服动脉压形成的阻力做功 搏出量×(平均主动脉压-平均左心房压) 搏出功 心脏做功 (搏出量/心舒张末期容积)×100%(正常约55%-65%) 射血分数 心舒张末期容积(125ml) – 心收缩末期容积(55ml)=70ml 每搏输出量 心输出量 计算方法 评价指标 第一节 心脏生理 三.心肌的泵血功能 ㈣影响心脏泵功能的因素 1.搏出量 a.前负荷 心室舒张 末期容积 影响心肌 初始长度 影响心肌 收缩性能 相互关系？ b.后负荷 动脉血管 压力 影响心肌 等长收缩 影响心肌 收缩性能 临床意义 心衰治疗： 强心、利尿、 扩张血管 c.心肌收缩的内在特性：如能量、钙离子、神经体液因素等等。 第一节 心脏生理 三.心肌的泵血功能 ㈣影响心脏泵功能的因素 2.心率 一定范围内，心率与心脏泵血功能 成正比关系，即心输出量随心率加 快而增大。 当心率＞180次/分，心脏充盈不足， 心输出量减少 当心率＜40次/分，形成心脏无效充 盈，心输出量减少 第一节 心脏生理 三.心肌的泵血功能 ㈤心力储备 心输出量随机体代谢的需要而增加的能力。 安静状态：心输出量为5L/min 运动状态：心输出量可达到25-35L/min 心力储备 心率储备 搏出量储备 心率可达180次/min 收缩期储备 舒张期储备 搏出量可达150ml LOGO 心血管系统 血液循环 第一节 心脏生理 第一节 心脏生理 一.心肌细胞的生物电现象 1.心肌细胞分类 窦房结 结间束 房室结 房室束 左右束支 浦肯野f 心室肌 心脏传导通路 心房肌 房室延搁 意义？ 去极为慢Ca++ 通道开放 去极为快Na+ 通道开放 工作细胞 自动产生节律性兴奋 (自律性) 兴奋性、传导性、收缩性，无自律性 兴奋性、传导性、自律性，收缩性基本丧失 根据AP去极速率分类 根据电生理特性分类 窦房结P细胞 浦肯野细胞 自律细胞 分类 心房肌细胞 心室肌细胞 浦肯野细胞 快反应细胞 窦房结P细胞 结区细胞 慢反应细胞 心房肌细胞 心室肌细胞 非自律细胞 心肌细胞分类 二.心肌细胞的跨膜电位 与形成机制 特点： ⑴分5个期 ⑵复极期长(平台期) ⑶快反应细胞 1.心室肌细胞（非自律细胞） Na+ -K+泵活动 K+外流 K+外流和Ca++内流 K+ 外流 Na+快速内流 4期 3期 2期 1期 0期 形成的离子基础 二.心肌细胞的跨膜电位 与形成机制 2.浦肯野细胞（自律细胞） 特点： ⑴分5个期 ⑵4期自动去极 ⑶快反应细胞 Na+ 递增内流K+递减外流 K+ 外流 K+外流和Ca++内流 K+ 外流 Na+快速内流 4期 3期 2期 1期 0期 形成的离子基础 二.心肌细胞的跨膜电位 与形成机制 3.窦房结p细胞（自律细胞） 特点： ⑴1-3期分期不明显 ⑵4期自动去极 ⑶慢反应细胞 Na+递增内流 K+递减外流 K+ 外流 Ca++缓慢内流 4期 3期 2期 1期 0期 形成的离子基础 第一节 心脏生理 二.心肌生理特性 1.自动节律性 窦房结（90~100次/分） 窦性心律(正常起搏点)　　　　　 房室交界（40~60次/分） 浦肯野纤维（15~40次/分） 潜在起搏点 异位起搏点 第一节 心脏生理 二.心肌生理特性 1.自动节律性 ⑵影响心肌自律性的因素 ① 4期自动去极化的速度 结论：4期自动去极化的 速度越快，自律性越高； 反之亦然。 第一节 心脏生理 二.心肌生理特性 1.自动节律性 ⑵影响心肌自律性的因素 ② 最大复极电位 结论：最大复极电位