5--骨质蔬松性胸腰椎(马一功)范例.ppt

讨论1 病因学; [1] 年龄较大,椎体微结构严重退变,成骨能力低下. [2] 血液循环受到破坏.[Baba等认为纤维肉芽组织和塌陷椎体中的死骨改变了损伤区的血液供应，影响骨折愈合］． ［３］胸腰段活动大加之骨缺损明显，存在不利于骨愈合的剪力． 讨论２ 疼痛特征； ［１］　慢性腰背痛程度相对较轻． ［２］　疼痛不随时间改善．保守治疗通常无效． ［３］疼痛和体位关系明显． 讨论３ ［１］　Ｘ线平片显示椎体上终板前下边缘硬化的裂隙既表示骨折未愈合． ［２］椎体内裂隙的发现与拍片时体位有关． ［３］ＣＴ显示椎体内‘真空征’较平片敏感． ［４］ＭＲＩ显示椎体内裂隙，Ｔ１加权低信号，在Ｔ２加权像可表现为高信号或低信号，去决与含的是液体还是气体． 女性 （80岁）腰背痛 半年 骨质疏松性压缩骨折诊断和治疗中需要注意的几点  厦门市第二医院 马一功 骨质疏松是一种以骨量减少，质量下降为特征的骨骼疾病。 骨质疏松最严重的并发症～骨折 骨质疏松已成为一个危害公众健康的重要问题。根据美国NHANES调查，美国有4干多万人受骨质疏松的威胁。每年骨质疏松相关骨 折患者150万。 在我国骨质疏松症患者约8400万以上。占人口的6·6％。在上海1999年60～65岁以上的老人已占17·8％～12·5％。 资料表明 美国骨质疏松相关骨折患者达150万（脊椎骨折约70万。股骨骨折为30万左右。腕部骨折达25万之多。其它部位约25万）。 己有椎体骨折史的妇女、股部骨折的危险性将提高近一倍。近20％骨质疏松性股部骨折的患者在一年后死亡、接近于癌的死亡率。（资料来源：曾炳芳等《2004创伤骨科新进展》人民卫生出版社、2003、250） 资料显示 椎体压缩性骨折（VCF） 骨质疏松脊柱压缩症状体征 急性：突发性疼痛、畸形、功能障碍、肿胀。 慢性：身高的改变、脊柱畸形（后凸肋弓和骼嵴接近）、下腰或腰骶部痛、下腹痛（高位椎体压缩）。胸腔容量改变所引发的症状。全身关节酸困。足痛等。 症状体征 突然出现的腰背痛（往往有轻微外伤史或诱因）。 伴行疼痛出现食欲下降、腹胀、肠麻痹等。 骨折椎体相应的神经根症状。如胸壁腹壁痛、下腰痛。 身高减少、脊柱后凸（Dowger’s驼背）、腹部隆起。 外科治疗的原则 一般原则；复位、固定、功能煅炼。 骨质疏松骨折的治疗原则；一般原则加提高生存质量。 保守治疗 对症治疗～相关内科病、后腹膜血肿至肠麻痹等。 合适的脊柱保护支具。 卧硬床垫。 开始或继续骨质疏松的治疗。 外科治疗 椎体成形术（PVP）。 后凸矫正成形术（PKP）。 少数有神经症状者行椎管减压、内固定矫正术。 骨质疏松胸腰椎压缩骨折治疗中有时遇到以下的问题 久治不愈。 特殊的腰背痛。 放射学的变化。 临床资料 本组6例6椎,男2例.女4例;年龄68---85岁,平均74岁.4例无明确外伤史,2例有轻微外伤史.压缩椎体;T12---2例,L1---3例,L2---1例. 出现症状距入院手术时间均超过3个月.最长2年左右. 所有患者均有背痛和臀上区牵扯痛.特点是卧床时疼痛消失,坐位及行走时疼痛加重,均经保守治疗无效. 影像学表现 X线片可见不愈合椎体内裂隙,边缘硬化,椎体内裂隙在过伸侧位[卧位]最明显. CT扫描矢壮重建也可以发现椎体内裂隙或所谓的真空征,且较X线敏感. MRI显示椎体内裂隙T1加权像呈低信号,T2加权像呈高信号. Ｌ１椎体骨折骨不愈合术前Ｘ线侧位片和术中腹卧背伸透视影 裂隙征在ＭＲＩ的Ｔ１加权像表现为低信号，Ｔ２加权像表现为高信号． 治疗 4例采用椎体成形术[PVP],2例采用球囊扩张椎体后凸成形术. 术后1天下地活动. 结果 6例患者均顺利完成手术,无明显并发症.腰背痛消失.