6、神经系统体格检查.范例.pptVIP

神经系统体格检查 抚州第五医院 内二科 杨俊杰 内容简介 脑神经检查 运动功能检查 感觉功能检查 神经反射检查 脑神经检查 脑神经(cranial nerves)共12对，检查脑神经对颅脑病变的定位诊断极为重要。 检查方法： ⑴按序进行 ⑵双侧对比 霍夫曼(Hoffmann)征 医生用左手握住病人前臂腕关节上方，右手示指和中指夹住病人中指，稍向上提拉，使腕部处于轻度过伸位，再用拇指的指甲急速弹刮病人中指指甲，如拇指屈曲内收，其余手指末节有屈曲动作，即为阳性反应。 病理反射 病理反射是指锥体束病损时，失去对脑干和脊髓的抑制作用，而释放出的踝和跖背伸的反射现象。 巴宾斯基(Babinski)征 嘱病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生以左手持病人踝部，用钝头竹签或叩诊锤的尖端，由足跟开始沿足底外侧向前轻划，至小趾掌关节处再转向趾侧。 如表现为躅趾背伸，其余四趾呈扇形展开，即为巴宾斯基征阳性，见于锥体束疾患。 奥本海姆(Oppenheim)征 医生用拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压， 阳性表现同巴宾斯基征 戈登(Gordon)征 检查时医生用拇指和其他4指分置于腓肠肌部位，然后以适度的力量捏压腓肠肌 阳性表现同巴宾斯基征。 查多克(Chaddock)征 用竹签在外踝下方由后向前划至跖趾关节处为止， 阳性表现同巴宾斯基征。 脑膜刺激征 脑膜刺激征为脑膜受激惹的表现，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等。 颈项强直 Kernig征-屈肌痉挛 Brudzinski征-屈髋屈膝 颈项强直 病人去枕仰卧，医生以左手扶托病人枕部，右手置于病人胸前，使病人作被动屈颈动作，如有明显的抵抗感，称为颈项强直 凯尔尼格征(Kerning) 病人仰卧，先将一侧下肢的髋关节和膝关节屈曲成90°，左手固定膝关节，右手抬高小腿，若在135°以内出现抵抗感，并有疼痛，即为凯尔尼格征阳性。 凯尔尼格征 布鲁津斯基(Brudzinski)征 病人仰卧，两下肢自然伸直，医生一手托病人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前屈，若膝关节与髋关节有反射性屈曲即为阳性 拉塞格征 (Lasegue) 拉塞格征为神经根受刺激的表现。检查时嘱病人仰卧，两下肢伸直，医生一手置于膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起。正常人可抬高90°以上，如抬不到70°即出现由上而下的放射性疼痛，则为拉塞格征阳性，见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰骶神经根炎等。 Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks 共济运动 机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动，称共济运动(coordination)。 这种协调主要靠小脑的功能以协调肌肉活动、维持平衡和帮助控制姿势；也需要运动系统的正常肌力，前庭神经系统的平衡功能，眼睛、头、身体动作的协调，以及感觉系统对位置的感觉共同参与作用。 这些部位的任何损伤均可出现共济失调(ataxia)。 1、指鼻试验(finger to nose test) 嘱患者先以示指接触距其前方0．5m检查者的示指，再以示指触自己的鼻尖，由慢到快，先睁眼、后闭眼，重复进行。小脑半球病变时同侧指鼻不准；如睁眼时指鼻准确，闭眼时出现障碍则为感觉性共济失调。 2、跟-膝-胫试验(heel—knee—shin test) 嘱患者仰卧，上抬一侧下／l支，将足跟置于另一下肢膝盖下端，再沿胫骨前缘向下移动，先睁眼、后闭眼重复进行。小脑损害时，动作不稳；感觉性共济失调者则闭眼时足跟难以寻到膝盖。 3、快速轮替动作(rapid alternating movements)：嘱患者伸直手掌并以前臂作快速旋前旋后动作，或一手用手掌、手背连续交替拍打对侧手掌，共济失调者动作缓慢、不协调； 4、闭目难立征(Romberg’s test)：嘱患者足跟并拢站立，闭目，双手向前平伸，若出现身体摇晃或倾斜则为阳性，提示小脑病变。如睁眼时能站稳而闭眼时站立不稳，则为感觉性共济失调。 感觉功能检查 检查时，患者必须意识清晰，检查前让患者了解检查的目的与方法，以取得充分合作。检查时要注意左右侧和远近端部位的差别。 感觉功能检查主观性强，易产生误差。因此检查时必须注意嘱患者闭目，以避免主观或暗示作用。如果患者无神经系统疾病的临床症状或其他体征，感觉功能的检查可以简要地分析远端指、趾的正常感觉是否存在，检查仅仅选择触觉、痛觉和震动觉。否则，患者需依次进行下列的感觉功能检查。 浅感觉检查 1、痛觉(pain sensation) 用别针