外感发热路径及表单.doc

外感发热（上呼吸道感染）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为上呼吸道感染或流行性感冒的患者。 一、外感发热（上呼吸道感染）中医临床路径流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为外感发热（TCD编码为；外感热病类BNW，感冒病：BNW010，时行感冒病BNW011，外感高热：BNW020）。 西医诊断：第一诊断为上呼吸道感染（ICD-10编码：J06.903）或流行性感冒（ICD-10编码：J11．151）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH／T11-2008）。 （2）西医诊断标准：参照《内科学》第7版（陆再英、钟南山主编，人民卫生出版社，2008年）。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组外感发热（上呼吸道感染）诊疗方案”。 外感发热（上呼吸道感染）临床常见证候： 风寒束表证 风热犯表证 暑湿袭表证 卫气同病证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组外感发热（上呼吸道感染）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T11-2008）。 1．诊断明确，第一诊断为外感发热（上呼吸道感染）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤7天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合外感发热（TCD编码为：外感热病类BNW，感冒病：BNW010，时行感冒病BNW011，外感高热：BNW020）和上呼吸道感染（ICD-10：J06．903）／流行性感冒（ICD-10：J11．151）的患者。 2．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 3．内伤发热患者不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规。 （2）肝功能、肾功能、电解质。 （3）心电图。 （4）胸部X线片。 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如痰培养、咽拭子培养、血培养、血清病毒抗体、心肌酶谱、传染病相关检查等。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂或中成药。 风寒束表证：解表散寒。 风热犯表证：解表清热。 暑湿袭表证：清暑祛湿。 卫气同病证：透表清气。 2．退热治疗。 3．静脉滴注中药注射液。 4．基础治疗：卧床休息，必要时补液。 5．护理：辨证施护。 （九）出院标准 1．体温恢复正常超过24小时以上、上呼吸道症状消失或明显减轻。 2．没有需要住院治疗的并发症。 （十）有无变异及原因分析 1．治疗期间合并其他疾病需要其他治疗时，退出本路径。 2．病情加重或出现严重并发症时，退出本路径。 3．因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。 外感发热（上呼吸道感染）中医临床路径表单 适用对象:第一诊断:外感发热（上呼吸道感染）（TCD 编码：外感热病类 BNW,感冒病：BNW010，时行 感冒病 BNW011，外感高热：BNW020，上呼吸道感染：ICD-10 编码:J06.903，流行性感冒：ICD-10 编码：J11.151） 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号： 留观时间: 天 发病时间: 年 月 日 时 留观日期: 年 月 日-- 年 月 日 时间 年 月 日 （第 1天） 年 月 日 （第 2 天） 年 月 日 （结束留观） 主 要 诊 疗 工 作 □询问病史与体格检查 □中医四诊信息采集 □进行中医证候判断 □完成门诊病历 □初步拟定诊疗方案 □进行实验室检查 □密切观察，防止病情变化，必要时住院 □与家属沟通，交代病情及注意事项 □根据病情调整诊疗方案 □据相关化验回报及患者病情明确中医证候判断 □预防疾病进一步发展 □完善门诊病历 □完善入院检查 □结束留观后向患者交代注意事项、预约复诊时间 □健康宣教 重 点 医 嘱 □病情较重者及时住院治疗 □清淡饮食 □辨证静点中药注射液 □辨证服用中药汤剂、中成药 □完善门诊检查 □血常规、尿常规、便常规 □心电图 □胸部 X 线片 □处理异常检查结果 □高热对症处理 □中药擦浴 □针灸 □依据病情变化考虑继续留观或住院治疗 □清淡饮食 □辨证静点中药注射液 □辨证应用口服中成药、中药汤剂 □基础治疗 □高热对症处理 □物理降温 □针灸 □刮痧 □必要时完