胆汁淤积性黄疸发生机制示意图血红蛋白非结合胆红素循环血液红细胞.pptVIP

常见症状评估和护理诊断 上海交通大学护理学院 章 雅 青 黄 疸(Jaundice) Definition 血清中胆红素升高 致使 皮肤、黏膜和巩膜发黄 症状和体征 Outline 胆红素：1.7～17.1 umol/L 正常 （ 结合胆红素：0 ～ 3.42 umol/L ） （非结合胆红素：1.7～13.68 umol/L ） 胆红素：17.1～34.2umol/L 隐性黄疸 （临床无黄疸） 胆红素：超过34umol/L 黄疸 病因与发病机制 胆红素正常代谢示意图 非结合胆红素(游离) 结合胆红素 溶血性黄疸发生机制示意图 肝细胞性黄疸发生机制示意图 胆汁淤积性黄疸发生机制示意图 Nursing Assessment Point 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸 发生机理 RBC破坏 肝细胞受损功能 肝内性阻塞 肝功能 胆汁排泄受阻 肝外性阻塞 发病原 新生儿溶血症 肝炎—肝脾肿大 肝内泥沙样结石 因及伴 获得性溶血性 肝硬化—腹水, 原发性肝癌 贫血 出血 胆道蛔虫症 随症状 急溶 —寒战、 肝脓肿—右上 胆道结石—阵发 高热、头痛、 腹痛,肝大 性绞痛 呕吐 胰头Ca 壶腹Ca 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸 皮肤颜色 浅柠檬色 浅黄至深金黄色 暗黄色,黄绿色 （金黄,阳黄） （阴黄） 其他： 血红蛋白尿 肝功能异常 HR60/分钟 （酱油色） ALT(GPT) 胆酸盐 贫血 肝炎病毒标 皮肤瘙痒明显 网织红细胞 记物常阳性 AKP ,总胆固醇 4. 先天性非溶血性黄疸:肝细胞对胆红素摄取、结合和排泄有缺陷所致。 gilbert综合症 Crigler-Najiar综合症 Roter综合症 Dubin-Johnson综合症 是否为真性黄疸 皮肤、黏膜、巩膜--程度、范围 饮食--（胡萝卜、南瓜、橘子）部位 药物--（阿的平、呋喃类） 粪、尿色，皮肤瘙痒--程度 病因及伴随症状--血液、肝脏、胆囊疾病 心理及全身反应--自身疾病 Nursing Diagnosis *不舒适 （Comfort， Altered） *自我形象紊乱 （Body Image Disturbance） Comfort， Altered 个体 处于对有害刺激 感觉到不舒适 状态 注： 不舒适可以代表各种不舒适的感受，如：瘙痒、不能活动或禁食（NPO）状态。 主要特征（一定存在） 个人自述或表现出某种不舒适 （如：疼痛、恶心、呕吐、瘙痒） 次要特征（可能存在） 自主神经对急性疼痛的反应 血压升高、脉搏加快、 呼吸加快、出汗、瞳孔放大 防御姿势 面部表情痛苦 哭泣、呻吟 腹胀 相关团素 任何因素都会引起不舒适。 病理生理因素 与继发于胆汁淤积引起的皮肤瘙痒有关 自我形象紊乱（Body Image Disturbance） 个体 处于或有危险处于 对自己身体的知觉方式混乱 状态 Body Image Disturbance--特征 主要特征（一定存在） 对于现实的或察觉的 身体结构或功能变化 有言语的或非言语的否定反应. 如，害羞、窘迫、内疚、厌恶 次要特征（可能存在） 不愿察看（检查）身体部位 不愿触摸身体部位 掩藏或过分暴露身体部位 社交参与改变 对身体有否定的感觉，如无助、无望、无力及脆弱之感 总是想着身体改变或丧失的事情 拒绝去核实查证现实的变化 对身体的某部分或丧失持排斥态度 自毁行为（如，自残、自杀企图做食过量、饮食 Body Image Disturbance--相关因素 病理生理因素 与由慢性疾病，肢体或器官的丧失，身体机能的丧失及严重创伤而引起的外表变化有关 治疗因素 与由住院、手术、化疗和放疗引起的外表变化有关 Body Image Disturbance--相关因素 情境因素 与由性虐待或强奸（认识的或不认识的罪犯所犯的）所带来的生理创伤有关 与由特定情况引起外观效果有关（例如，肥胖、怀孕、不活动） 成熟因素 与身体形象破坏有关 预期结果标准 个体将能够： 1．实施新的应对模式。 2