腹部损伤病人的护理.ppt

急性化脓性腹膜炎 【概念】 急性化脓性腹膜炎简称急性腹膜炎，是由细菌感染、物理或化学刺激等引起的腹膜急性炎症性疾病。 【分类】 按临床经过：急性、亚急性、慢性 按发病原因：细菌性、非细菌性 按发病机制：原发性、继发性（最多见） 病因 原发性腹膜炎是指腹膜腔内无原发病灶，细菌经血液循环、淋巴途径、泌尿系感染直接扩散、透壁性感染或女性生殖道上行感染等途径侵入腹膜腔，引起的腹膜炎。临床上较少见，病原菌多为溶血性链球菌、肺炎链球菌或大肠埃希菌。 继发性腹膜炎是指在腹腔内某些疾病或损伤的基础上发生的腹膜炎。病原菌多为大肠埃希菌、厌氧类杆菌、粪链球菌和变形杆菌等。 【病理生理】 ┌──────────────┐ │────┬─→ 痊愈 ←┐ ┌─ 急性弥漫性←→局限性──→腹腔脓肿 │ ↓ ↓ │ ↓ │ 腹膜水肿 呕 吐 └───→ 肠粘连 ←┘ │ 渗 液 肠 麻 痹 ↓ │ 纤维蛋白↑ 肠腔积液 ──┐ 粘连性肠梗阻 ↓ ↓ ↓ ↓ 毒素 细胞外液 肺气体交 吸收 ┌─量 下 降──┐ 换 障 碍 │ ↓ ↓ ↓ ↓ │ ADH↑→尿量↓ 心排出→组织 ├─┐ ┌┼─ 量减少 缺氧 │ ↓ ↓└───┐ ↓ │周围血┬→休克 ─┐ └ → 代酸 │管收缩│ ↑↓ │ ↓ └───┴→MODS ┴──→ 死亡 【临床表现】 1. 腹痛　是最主要的症状。 腹痛的程度与病因、炎症的轻重、年龄、身体素质等有关。 疼痛一般都很剧烈，难以忍受，呈持续性，先从原发病变部位开始，随炎症扩散波及全腹。深呼吸、咳嗽、转动体位时疼痛加剧。 5. 常见并发症 （1）腹腔脓肿：急性腹膜炎局限后，脓液未能被吸收，积存于膈下、盆腔、肠间等部位，被大网膜、肠管、肠系膜、腹壁和其他脏器粘连包裹，形成腹腔脓肿。 （2）粘连性肠梗阻：腹膜炎治愈后，腹腔内多有不同程度的炎性粘连。若出现暴饮暴食或过度剧烈活动等诱因，容易使肠管扭曲或形成锐角，发生粘连性肠梗阻。 腹腔脓肿好发部位 不同部位腹腔脓肿表现特点 【辅助检查】 1. 实验室检查 血白细胞计数及中性粒细胞比例升高；严重者白细胞计数可低于正常，出现核左移和中毒颗粒。 血液生化检查可有水、电解质和酸碱失衡改变。 2. X线检查 3. B超检查 4. CT 5. 腹腔镜 【治疗原则】 1. 非手术疗法 适应证：原发性腹膜炎，病情较轻、全身情况良好的继发性腹膜炎，或腹膜炎已经局限或有局限趋势者。 措施：半卧位；禁食、持续胃肠减压；补液输血，纠正体液失衡，加强营养支持；联用有效抗生素控制感染；对症处理（如镇静、止痛、解热、吸氧等）。 【护理评估】 （一）健康史 主要是了解急性腹膜炎的病史，如发生和发展过程等。这对病人的患病原因及病情程度的分析，对治疗方案和护理计划的制定，有着十分重要的作用。 （二）身体状况 腹痛发生的部位、时间、性质、程度、范围等及其伴随症状；腹部体征情况；精神、饮食、活动等情况；辅助检查结果。 （三）心理和社会支持状况 由于病情重，病人除忍受疼痛、腹胀、恶心呕吐等痛苦折磨外，常有焦虑、烦躁等症状。甚至有人表现出责骂、不配合等类似精神症状的情况。 当非手术治疗无效而中转手术或因病情严重而决定急诊手术时，更易产生恐惧、不安全感，甚至不合作，拒绝手术。 非手术治疗期间或诊断未明确前，因一般不许用镇痛剂，病人及家属也可能表现不理解的情绪或言行。 【护理问题】 1. 焦虑或恐惧　与病情突然且严重、担心预后、躯体不适等有关 2. 疼痛　与腹膜炎症刺激或手术创伤有关 3. 体温过高　与腹腔感染、毒素吸收有关 4. 体液不足或有体液不足的危险　与因呕吐、腹腔积液、肠腔积液、高热等导致体液丢失过多，以及摄入不足等因素有关。 5. PC：感染性休克、腹腔脓肿、切口感染、粘连性肠梗阻等。 【护理措施】 （一）手术前的护理 1. 心理护理 注意观察病人的心理及情绪变化，对病人及其家属做好有针对性的解释工作，消除和减轻病人焦虑情绪。 及时地向家属、