妊娠高血压的护理课件.pptVIP

妊娠期高血压疾病 妊娠期高血压疾病 妊娠高血压综合征简称“妊高征” 本病发生于妊娠20周后，临床表现为高血压、蛋白尿、浮肿，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭甚至导致母婴死亡。 妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病。 该病严重危及母婴健康，是孕产妇及围生儿死亡的重要原因。 高危因素： 年轻初产妇或高龄初产妇 子宫张力过高（羊水过多、双胎妊娠、巨大儿） 有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史 寒冷季节或气温变化过大 精神过分紧张或受刺激致使中枢神经功能紊乱者 严重营养不良 体型矮胖（体重指数：体重/身高2╳100）0.24 有家族史 病理生理变化 分 类 表 临床表现及分类 临床表现及分类 子 痫 子痫发作过程：眼球固定，瞳孔散大→头扭向一侧，牙关紧闭→口角及面部肌肉颤动→口吐白沫→迅速发生强烈抽动→抽搐停止→昏迷 发生在妊娠晚期和临产前，称产前子痫；多见。 发生在分娩过程中，称产时子痫；少见。 发生在产后24小时内，称产后子痫；最少见。 子痫典型发作表现 眼球固定、瞳孔放大，瞬即头转向一侧，牙关紧闭，继而口角与面部肌肉颤动，数秒后全身肌肉强直，双手握拳，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动，抽搐时呼吸暂停，面色青紫。持续一分钟左右，抽搐强度减弱，全身肌肉松弛，随即深长吸气，发出鼾声后恢复呼吸。临发生抽搐前和抽搐期间，患者神志丧失。轻者抽搐后短期即可苏醒；抽搐频繁持续时间较长者，往往陷入深昏迷状态。在抽搐过程中易发生唇舌咬伤、摔伤，呕吐可造成窒息或吸入性肺炎。 子痫临床表现及分类 慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥0.3g/24h；或高血压孕妇妊娠20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜ 100×109/L。 妊娠合并慢性高血压：血压≥140/90mmHg，妊娠前、妊娠20周前或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。 处理原则 妊娠期高血压：加强产前检查，注意休息，左侧卧位，调整饮食，间断吸氧。 子痫前期：住院治疗，原则是解痉、镇静、降压、利尿、扩容、适时终止妊娠。防止子痫及并发症的发生。 子痫：控制抽搐、纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。 常用治疗药物 解痉药物：硫酸镁是预防和控制子痫发作的首选药物 镇静药物：常用有冬眠合剂、地西泮等。适用于用硫酸镁有禁忌或疗效不明显时，但分娩时应慎用，以免药物通过胎盘导致对胎儿的抑制作用。 降压药物：常用有肼屈嗪、硝苯地平等。 仅适用于血压过高，尤其是舒张压高的患者 扩容药物：白蛋白、血浆、全血、平衡液和低分子右旋糖酐等。 利尿药物：呋塞米、甘露醇。 硫酸镁用药护理 用药方法（1）肌肉注射：局部刺激性强，病人常因疼痛而难以接受。注射时用长针头深部肌内注射或加利多卡因。（2）静脉滴注或推注：静脉用药后，可使血液浓度迅速达到有效水平，1小时左右可达高峰，停药后浓度下降较快，也可避免肌内注射引起的不适。 毒性反应：硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，过量会使心肌收缩功能受到抑制，危及生命。中毒首先表现为膝反射消失，随着血镁浓度的增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。 硫酸镁用药注意事项 用药前应确定（1）膝反射必须存在；（2）呼吸不少于16次/分；（3）尿量每24小时不少于600ml，或每小时不少于25ml。 随时准备好10%的葡萄糖酸钙注射液，出现毒性反应立即静脉推注10ml，必要时可每小时重复一次，直至呼吸、排尿和神经抑制恢复正常，但24小时内不超过8次。严格控制硫酸镁的滴注速度，以1g/h为宜。 硫酸镁用药注意事项 适时终止妊娠 子痫前期孕妇经积极治疗24~48小时无明显好转 子痫前期孕妇孕周已超过34周 子痫前期孕周未满34周，但胎盘功能减退，胎儿已成熟 孕周未满34周，但胎盘功能减退，胎儿未成熟者，促胎肺成熟后终止妊娠 子痫控制后2小时 护理评估 病史：询问患者在孕前有无高血压、蛋白尿和（或）水肿；有无家族史；有无高危因素存在。 身体评估：重点评估患者的血压、尿蛋白、水肿、自觉症状。定时监测血压。 辅助检查（1）眼底检查；（2）尿液检查；（3）血液检查；（4）肝肾功能检查；（5）其他检查。 水 肿 护理诊断及合作性问题 组织灌注量改变：与全身小动脉痉挛有关。 体液过多、水肿：与各种因素引起水钠潴留有关。 有受伤的危险：（母亲）与硫酸镁治疗或子痫抽搐有关。（胎儿）与胎盘血流量减少致宫内缺氧有关。 焦虑：与担心疾病对母儿的影响有关。 护理措施 保证休息：多卧床休息，以左侧卧位为宜，可以解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫。 调整饮食：需摄入足够的蛋白质（100克/天以上）、蔬菜，补充维生素、铁和钙剂。食盐不必严格限制，但全身浮肿的孕妇应限制食盐。 加强产前保健：根据病情需要增加产前检查次数，每天数胎