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妊娠合并糖尿病护理查房 2011年二季度 2011-6-27 简要病史 产妇,张丽娜,女,35岁,停经35+3周,下腹胀痛2小时于6月10日入院,本院B超提示:“宫内孕单活胎,羊水过多”,门诊拟“孕3产1孕35+3周先兆早产,妊娠合并糖尿病,羊水过多”,收入院。患者于2009年12月份在孕足月时发现“血糖高”,之后一直血糖高,在本院内分泌科就诊,诊断为“糖尿病”,一直予甘舒霖降血糖治疗,随血糖的情况调整用药。现甘舒霖针8u,5u早晚饭前皮下注射。监测空腹血糖在5.0—5.3mmol/L,餐后血糖在9.3—15mmol/L。 入院时查体:宫高45cm,腹围109cm,胎位LOA,胎心142次/分,未衔接,有不规则宫缩,胎膜未破,阴道检查宫口未开。NST:反应型。尿常规提示:尿糖:(+)尿蛋白(—)尿酮体(—),血常规提示无明显异常,肝肾功能提示:总钙:2.04mmol/L,血糖:12.54mmol/L,糖化血红蛋白%:26.51%,白蛋白20.5g/L,于当天复查糖化血红蛋白10.3%。 入院后给予糖尿病饮食,葡萄糖测定qid,给予甘舒霖30R8IU早餐前半小时,甘舒霖30R5IU晚餐前半小时,皮下注射。 简要病史 6.12急诊血气分析:二氧化碳分压27.5mmhg,二氧化碳总量9.1。复查尿常规提示:尿酮体+ 、尿糖++。6.12葡萄糖测定改1次/1h.遵医嘱给予5%葡萄糖500ml加胰岛素6uivgtt,NS50ml加甘舒霖R5iu微磅注射,给予地塞米松q12h肌注,促胎儿肺成熟。 6.13复查血气分析:二氧化碳分压26.6mmhg、二氧化碳总量18.5mmhg。测空腹血糖20.5mmol/l,糖化血红蛋白11.0%。24小时尿蛋白定量0.24g/24h。葡萄糖测定改1次/3h。故请郑伟英主任医生会诊,给予5%葡萄糖500ml加胰岛素6uivgtt,NS50ml加甘舒霖R20iu微泵注射,10ml/L,NS50ml加甘舒霖R50iu微泵续注。但患者血糖控制不良,血糖波动在13.1mmol/L—20.5mmol/L,尿酮体(++),担心出现酮症酸中毒情况,对母儿危害大,故行剖宫产终止妊娠。于6.13剖出一男婴,体重4400g,Apgar7—10/1—5,羊水清,发育成熟,外观无明显畸形,经常规处理后后转儿科观察。 Gordonll功能健康型态护理评估 一、健康认知---健康管理型态 二、营养----代谢型态 三、排泄型态 四、活动---运动型态 五、睡眠----休息型态 六、认知----感知型态 七、自我感知---自我概念 八、角色---关系型态 九、性---生殖型态 十、应对----应激耐受型态 十一、价值信仰型态 诊断 病史及临床表现: 凡有糖尿病家族史,孕期尿糖多次检测为阳性,年龄>30岁,孕妇体重>90kg,复杂性外阴阴道假缘酵母菌病,反复自然流产,死胎或分娩足月RDS儿史,分娩巨大儿,畸形儿史,本次妊娠胎儿偏大或羊水过多者,为GDM的高危因素。 实验室检查: (1)血糖测定:两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/l者,可诊断为糖尿病。 糖筛查试验:目前多数学者建议在妊娠24-48周进行GDM筛查。50g葡萄糖筛查1小时血糖值≥7.8mmol/l为糖筛查异常,≥11.2mmol/l的孕妇,为GDM的可能性极大。对糖筛查异常的孕妇检查空腹血糖,空腹血糖异常可诊断为糖尿病,空腹血糖正常者再进一步行葡萄糖耐量试验(OGTT)。 (2)OGTT:我国多采用75g糖耐量试验。其诊断标准:空腹5.6mmol/l,1小时10.3mmol/l,2小时8.6mmol/l,3小时6.7mmol/l。其中2项或2项以上达到或超过正常值,可诊断妊娠期糖尿病。仅1项高于正常值,诊断为糖耐量异常。 分类 妊娠期糖尿病 妊娠合并糖尿病 分期 依据患者发生糖尿病的年龄、病程以及是否存在血管并发症等进行分期(White分类法) 有助于判断病情的严重程度及预后: A级:妊娠期出现或发现的糖尿病. B级:显性糖尿病,20岁以后发病,病程〈10年。 C级:发病年龄在10-19岁,或病程达10-19年. D级:10岁以前发病,或病程≥20年,或合并单纯性视网膜病. F级:糖尿病性肾病. R级:眼底有增生性视网膜病变或玻璃体出血。 H级:冠状动脉粥样硬化性心脏病. T级:有肾移植史. 发病机理 通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源; 妊娠早中期,孕妇血浆葡萄糖随妊娠进展而降低,空腹血糖降低10%。因(1)胎儿从母体摄取葡萄糖增加;(2)孕期肾血流量及肾小球滤过率增加,但肾小管对糖的再吸收不增加,导致孕妇排糖增加:(3)雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。 妊娠中晚期,孕妇体内抗胰岛
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