妊娠合并糖尿病35369幻灯片.pptVIP

妊娠合并糖尿病护理查房 2011年二季度 2011-6-27 简要病史 产妇，张丽娜，女，35岁，停经35+3周，下腹胀痛2小时于6月10日入院，本院B超提示：“宫内孕单活胎，羊水过多”，门诊拟“孕3产1孕35+3周先兆早产，妊娠合并糖尿病，羊水过多”，收入院。患者于2009年12月份在孕足月时发现“血糖高”，之后一直血糖高，在本院内分泌科就诊，诊断为“糖尿病”,一直予甘舒霖降血糖治疗，随血糖的情况调整用药。现甘舒霖针8u，5u早晚饭前皮下注射。监测空腹血糖在5.0—5.3mmol/L，餐后血糖在9.3—15mmol/L。 入院时查体：宫高45cm，腹围109cm，胎位LOA，胎心142次/分，未衔接，有不规则宫缩，胎膜未破，阴道检查宫口未开。NST：反应型。尿常规提示：尿糖：（+）尿蛋白（—）尿酮体（—），血常规提示无明显异常，肝肾功能提示：总钙：2.04mmol/L，血糖：12.54mmol/L，糖化血红蛋白%：26.51%，白蛋白20.5g/L，于当天复查糖化血红蛋白10.3%。 入院后给予糖尿病饮食，葡萄糖测定qid，给予甘舒霖30R8IU早餐前半小时，甘舒霖30R5IU晚餐前半小时，皮下注射。 简要病史 6.12急诊血气分析：二氧化碳分压27.5mmhg，二氧化碳总量9.1。复查尿常规提示：尿酮体+ 、尿糖++。6.12葡萄糖测定改1次/1h.遵医嘱给予5%葡萄糖500ml加胰岛素6uivgtt，NS50ml加甘舒霖R5iu微磅注射，给予地塞米松q12h肌注，促胎儿肺成熟。 6.13复查血气分析：二氧化碳分压26.6mmhg、二氧化碳总量18.5mmhg。测空腹血糖20.5mmol/l，糖化血红蛋白11.0%。24小时尿蛋白定量0.24g/24h。葡萄糖测定改1次/3h。故请郑伟英主任医生会诊，给予5%葡萄糖500ml加胰岛素6uivgtt，NS50ml加甘舒霖R20iu微泵注射，10ml/L，NS50ml加甘舒霖R50iu微泵续注。但患者血糖控制不良，血糖波动在13.1mmol/L—20.5mmol/L，尿酮体（++），担心出现酮症酸中毒情况，对母儿危害大，故行剖宫产终止妊娠。于6.13剖出一男婴，体重4400g，Apgar7—10/1—5，羊水清，发育成熟，外观无明显畸形，经常规处理后后转儿科观察。 Gordonll功能健康型态护理评估 一、健康认知---健康管理型态 二、营养----代谢型态 三、排泄型态 四、活动---运动型态 五、睡眠----休息型态 六、认知----感知型态 七、自我感知---自我概念 八、角色---关系型态 九、性---生殖型态 十、应对----应激耐受型态 十一、价值信仰型态 诊断 病史及临床表现： 凡有糖尿病家族史，孕期尿糖多次检测为阳性，年龄＞30岁，孕妇体重＞90kg，复杂性外阴阴道假缘酵母菌病，反复自然流产，死胎或分娩足月RDS儿史，分娩巨大儿，畸形儿史，本次妊娠胎儿偏大或羊水过多者，为GDM的高危因素。 实验室检查: （1）血糖测定：两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/l者，可诊断为糖尿病。 糖筛查试验：目前多数学者建议在妊娠24-48周进行GDM筛查。50g葡萄糖筛查1小时血糖值≥7.8mmol/l为糖筛查异常,≥11.2mmol/l的孕妇，为GDM的可能性极大。对糖筛查异常的孕妇检查空腹血糖，空腹血糖异常可诊断为糖尿病，空腹血糖正常者再进一步行葡萄糖耐量试验（OGTT）。 （2）OGTT：我国多采用75g糖耐量试验。其诊断标准：空腹5.6mmol/l，1小时10.3mmol/l，2小时8.6mmol/l，3小时6.7mmol/l。其中2项或2项以上达到或超过正常值，可诊断妊娠期糖尿病。仅1项高于正常值，诊断为糖耐量异常。 分类 妊娠期糖尿病 妊娠合并糖尿病 分期 依据患者发生糖尿病的年龄、病程以及是否存在血管并发症等进行分期（White分类法） 有助于判断病情的严重程度及预后： A级：妊娠期出现或发现的糖尿病. B级：显性糖尿病，20岁以后发病，病程〈10年。 C级：发病年龄在10-19岁，或病程达10-19年. D级：10岁以前发病，或病程≥20年，或合并单纯性视网膜病. F级：糖尿病性肾病. R级：眼底有增生性视网膜病变或玻璃体出血。 H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病. T级：有肾移植史. 发病机理 通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源； 妊娠早中期，孕妇血浆葡萄糖随妊娠进展而降低，空腹血糖降低10%。因（1）胎儿从母体摄取葡萄糖增加；（2）孕期肾血流量及肾小球滤过率增加，但肾小管对糖的再吸收不增加，导致孕妇排糖增加：（3）雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。 妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛