妊娠合并心脏病最新课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 不预防性用药 早期心衰可用地高辛 洋地黄 减少肺循环量及回心血量 改善肺部气体交换 增加心肌收缩力 减轻心脏前后负荷 （3）处理 急性左心衰 半卧位或坐位 高流量面罩或加压给氧(6~8l/min) 利尿 扩管 解除支气管痉挛 洋地黄 吗啡 激素 原则上先控制心衰放宽剖宫产指征 晚孕 产科处理 住院观察、治疗指征 出现合并症 出现早期心衰症状 出现心衰 孕36-38周 2. 分娩期 分娩方式 产程处理 阴道分娩 心功能I~II级 胎儿因素正常 产道条件较佳 分娩方式 剖宫产 心功能≥III级 产科指征 伴发绀 肺动脉高压，心脏 病矫治手术不满意 产程处理 镇静 监测  使用抗生素 缩短第二产程 避免屏气 防止腹压骤降 预防产后出血 第一产程 第三产程 第二产程 剖宫产注意事项 首选硬膜外麻醉 心脏科协助 15 °半卧位及左侧卧15° 防止产后出血 限制液体输入 术前应用抗生素 术后抗凝 建议同时行绝育术 3. 产褥期 防治感染1W,抗凝 心功能≥III级不哺乳 不宜再孕者1W内绝育 4. 心脏手术指征 ≤12W 保胎 预防感染 早孕循环障碍 拒绝人流 内科治疗效果差 手术较简单 THANKS 心脏手术后妊娠 一、妊娠指征 先天性心脏病术后妊娠 术后2-3年 心功能检查 （心脏负荷试验） 后天性心脏病术后妊娠 1.心脏功能改善程度 2. 术后有无并发症： 血栓栓塞、心功能不全、出血、感染性心内膜炎3.换瓣数目和部位4.心脏大小5.换瓣年龄及妊娠至换瓣时间 术后2-3年 心脏移植术后妊娠 二、妊娠注意事项 先天性心脏病术后 注意低血压、缺氧 心脏瓣膜手术后 1.妊娠期心功能的观察 妊娠初期 ECG +超声心动图 禁药物引产 PT/周 B超/月 36-37周入院 注意房颤 产褥期 2.识别换瓣术后并发症：血栓栓塞；瓣周漏；人工瓣膜感染性心内膜炎；充血性心力衰竭；出血；溶血；瓣膜功能失灵 3.妊娠期抗凝药物应用 香豆素类衍生物 华法林 孕6-12周致畸4%-67% 12-24小时起效 初次剂量：10-12.5 ㎎ ，第2日5㎎ 肝素 静脉 0.5-0.7 ㎎/㎏ 妊娠前3个月及分娩前2周应用 低分子肝素 血小板袪凝集药 阿司匹林、潘生丁 4.抗凝方法 监测APTT达到正常对照值1.5-2倍 INR1.5-2.0 1)孕期应用香豆素类药物 分娩前24-72h停用抗凝剂 /分娩前4-6h静注VitmineK120 ㎎;剖宫产术前24-48h停用抗凝剂，术前4-6h静注VitmineK120 ㎎产后/术后24h恢复抗凝 测APTT（首剂36h） 调整周期7-12天 孕早期+妊娠最后3天-3周 肝素 孕中晚期香豆素类药物 孕早期+妊娠最后3天阿司匹林、潘生丁孕中晚期香豆素类药物 三、分娩方式的选择 首选剖宫产 有计划择期 持续硬膜外麻醉 局麻/静脉复合麻醉 忌静脉推注缩宫素 四、产时及产褥期注意 临产时心理 并发症处理 1.出血、血栓栓塞 2.心力衰竭 心电监护/颈内静脉插管监测 强心利尿扩血管镇静止痛 * * * * * * * * * * * * * 妊娠合并心脏病 中国医科大学附属第一医院 李巍巍 中国孕产妇死亡原因分析 （5984例） 产后出血 心 脏 病 妊 高 征 羊水栓塞 49% 12% 8% 5% 妊娠期心血管方面的变化 妊娠合并心脏病的种类 妊娠合并心脏病对妊娠的影响妊娠合并心脏病对胎儿的影响诊断防治 一、妊娠合并心脏病的种类 心 肌 炎 心 围 肌 生 病 期 心 妊 脏 高 病 征 心 风 脏 湿 病 性 心 先 脏 天 病 性 占35%~50% 1. 先天性心脏病 紫 绀 型 无 分 流 型 合并肺动脉高压 第II产程 右 左分流 紫绀 心衰 母儿死亡率30%~50% 不宜孕产 房缺 室缺 动脉导管未闭 非 紫 绀 型 主 漏 主 狭 二 漏 二 狭 2. 风湿性心脏病 多联合瓣膜病变 重症可心衰死亡 占2/3~3/4 急性肺水肿 充血性心衰 3. 妊娠期高血压疾病性心脏病 孕前无心血管疾病史 本次妊娠出现妊娠高血压疾病 晚孕、