w-腰椎间盘试题.ppt

定义： 椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根，马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。 临床表现 ： （一）症状 腰痛 坐骨神经痛 马尾神经受压 腰椎间盘突出症的临床表现： 体征： 腰椎侧突 腰部活动受限 压痛及骶棘肌痉挛 直腿抬高试验及加强试验 神经系统表现： 感觉异常，肌力下降，反射异常 特殊检查： X线平片 X线造影脊髓造影 CT和MRI 电生理检查 诊断和鉴别诊断： （一）与腰痛为主要表现症病的鉴别 腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤 第3腰椎横突综合征 椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症 腰椎结核或肿瘤 （二）与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别 神经根及马尾肿瘤 椎管狭窄症 （三）与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别 梨状肌综合征 盆腔疾病 治疗： 非手术治疗腰椎间盘突出症中约80％的病人可经非手术疗法缓解或治愈。 （1）绝对卧床休息 （2）持续牵引 （3）理疗和推拿、按摩 （4）皮质激素硬膜外注射 （5）髓核化学溶解法 手术治疗：确诊的腰椎间盘突出症患者，经严格非手术治疗无效，或马尾神受压着可考虑行髓核摘除术 。 颈椎病 （cervical spondylosis）从词义看应是泛指颈段脊柱病变后所表现的临床症状和体征。目前国际上较一致的看法是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行险变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。 病 因 1 ．颈椎间盘退行性变 2 ．损伤 急性损伤可使原已退变的颈椎和椎间盘损害加重而诱发颈椎病；慢性损伤对已退变颈椎加速其退变过程而提前出现症状。 3 ．颈椎先天性椎管狭窄 临床表现 由于颈椎病临床表现多样化，故其分型方法也不尽相同。从本病定义看，是脊髓、神经、血管受到刺激或压迫而表现的一系列症状、体征，故选用以下四种基本分型方法介绍。 1 ．神经根型颈椎病 发病率最高（50-60%）。是由于颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所致。临床上开始多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射。放射痛范围根据受压神经根不同而表现在相应皮节。皮肤可有麻木、过敏等感觉异常。同时可有上肢肌力下降、手指动作不灵活。当头部或上肢姿势不当，或突然牵撞患肢即可发生剧烈的闪电样锐痛。 检查可见患侧颈部肌痉挛，故头喜偏向患侧，且肩部上耸。病程长者上肢肌可有萎缩。在横突，斜方肌，肱二头肌长、短头键，肩袖及三角肌等处有压痛。患肢上举、外展和后伸有不同程度受限。 上肢牵拉试验阳性：术者一手扶患侧颈部，一手握患腕，向相反方向牵拉。此时因臂丛神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现放射痛叹。 压头试验阳性：患者端坐，头后仰并偏向患侧，术者用手掌在其头顶加压，出现颈痛并向患手放射。神经系统检查有较明确的定位体征。 X 线平片：显示颈椎生理前凸消失，椎间隙变窄，椎体前、后缘骨质增生，钩椎关节、关节突关节增生及椎间孔狭窄等退行性改变征象。CT 或MRI 可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受压情况。 2 ．脊髓型颈椎病 约占颈椎病的10-15％。脊髓受压的主要原因是中央后突之髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带等。由于下颈段椎管相对较小，活动度大，故退行性变亦发生较早、较重，脊髓受压也易发生在下颈段。脊髓受压早期，由于压迫物多来自脊髓前方，故临床上以侧束、锥体束损害表现突出。此时颈痛不明显，而以四肢乏力，行走、持物不稳为最先出现的症状。随病情加重发生自下而上的上运动神经原性瘫痪。 X 线平片表现与神经根型相似。脊髓造影、CT 、MRI 可显示脊髓受压情况。脑脊液动力学测定、核医学检查及生化分析可反映椎管通畅程度。 3 ．交感神经型颈椎病 发病机制尚不清。颈椎各种结构病变的刺激通过脊髓反射或脑-脊髓反射而发生一系列交感神经症状： ① 交感神经兴奋症状。如头痛或偏头痛，头晕特别在头转动时加重，有时伴恶心、呕吐；视物模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，眼后部胀痛户合跳加速、心律不齐，心前区痛和血压升高；头颈及上肢出汗异常以及耳鸣、听力下降，发音障碍等； ② 交感神经抑制症状。主要表现为头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降及胃肠胀气等。 X 线、CT 、MRI 等检查结果与神经型颈椎病相似。 4 ．椎动脉型颈椎病 颈椎横突孔增生狭窄、上关节突明显增生肥大可直接刺激或压迫椎动脉；颈椎退变后稳定性降低，在颈部活动时椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉；或颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉痉挛等均是本型病因。当患者原有动脉硬化等血管疾病时则更易发生本病。 临床表现： ① 眩晕：为本型的主要症状，可表现为旋转性、浮动性或摇晃性眩晕。头部活动时可诱发或加重。 ② 头痛：是椎-基底动脉供血不足而侧支循环血管代偿