输液反应和过敏性休克-精彩解析幻灯片.pptVIP

其它对症治疗 喉梗阻严重者，应作气管切开 合并肺水肿及脑水肿处理 过敏性休克最好的防治手段 1.周密预防 2.预见性诊断 3.及时正确处理 案 例 分 析 案例 1 患者，男，37岁，因饮白酒200ml后头晕伴恶心、呕吐3小时来院就诊，急诊给予维生素静滴后收入我科，入我科后仍有频繁剧烈恶心、呕吐，呕吐咖啡色胃液。立即给予洛赛克静滴，静滴洛赛克后病人迅速出现面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊，头晕、头痛加剧，并有心慌、胸闷，继而意识不清。查体时有血压90/56mmHg、心率加速（达120次/min）. 案例 1 此病人考虑双硫仑样反应，病情重，立即给予吸氧、心电监护，静推地塞米松10mg ，快速补液、扩容，抗休克处理，应用纳洛酮静点，半小时后，症状缓解。 双硫仑样反应 又称戒酒硫样反应、乙醛蓄积综合征。 1948年哥本哈根的Jacobsen等人发现，作为橡胶的硫化催化剂双硫仑被人体微量吸收后，能引起面部潮红、头痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困难等症状，尤其是在饮酒后症状会更加明显。人们把种在接触双硫仑后饮酒出现的症状称为双硫仑样反应。 双硫仑样反应 乙醛是毒性物质，当体内乙醛浓度升高时，可与体内一些蛋白质、磷脂、核酸等呈共价键结合，破坏这些物质失活，从而引起机体的多种不适，表现出双硫仑样反应的症状。 用药期间饮酒（或接触酒精），表现为胸闷、气短、喉头水肿、口唇紫绀、呼吸困难、心率增快、血压下降、四肢乏力、面部潮红、多汗、失眠、头痛、恶心、呕吐、眼花、嗜睡、幻觉、恍惚、甚至发生过敏性休克，血压下降至60～70/30～40mmHg，并伴有意识丧失。容易误诊为急性冠脉综合征、心力衰竭等。 双硫仑样反应 　　注意：应用头孢类和咪唑衍生物做治疗时、且停药7日内，医护人员应提醒病人及其家属，禁止饮酒（以及含有酒精的饮品）。 虽然洛赛克引起双硫仑样反应少有文献报道，但该病人不太像过敏反应，无论原因是前者还是后者，治疗原则都和过敏性休克处理类似，故不影响治疗。 引起双硫仑样反应的药物 引起双硫仑样反应的药物有头孢类和咪唑衍生物。头孢菌素类药物中的头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢唑林（先锋Ⅴ号）、头孢拉啶（先锋Ⅵ号）、头孢美唑、头孢氨苄（先锋Ⅳ号）、头孢克洛等，其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感，如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正气水，甚至仅用酒精处理皮肤也会发生双硫仑样反应。 另外甲硝唑、替硝唑、酮康唑、呋喃唑酮、氯霉素、格列本脲等均可引起双硫仑样反应。 案例 2 患者郭某，男，45岁，因带状疱疹于2009年5月3日在一诊所阿昔洛韦针1.0溶于5%InjG-S500ml静滴。用药5小时后出现上腹部及腰背部疼痛，为阵发性烧灼痛，并伴有频繁剧烈恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。停用药物，局部外用阿昔洛韦软膏治疗，5月4日中午有发热（自测37.2℃）、畏寒、头昏，就近医院检查，尿常规示尿蛋白（PRO）++、白细胞++，腹部B超提示“双肾弥漫性病变”，肾功能提示血肌酐（CRE）384μmol/L、血尿素氮（BUN）11.1mmol/L，考虑为输液所致急性肾损伤。 案例 2 立即停用以上药物，体检：神情，血压130/90mmHg，口唇无紫绀，颈软、颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，眼睑及双下肢无明显浮肿，腹软，肝脾肋下未及，上腹部压痛（+），双肾区扣击痛（+），其他未见异常。根据病情给予对症支持治疗，同时给予补液、抗感染等相关治疗，避免应用肾毒性药物，5月10日查肾功能示：CRE 105μmol/L、BUN 4.6mmol/L，恢复情况良好。 案例分析 阿昔洛韦肾损伤多考虑有药物结晶引起肾小管阻塞所致。临床报道静滴阿昔洛韦引起肾损伤多为用量较大、静滴浓度较高或滴速过快所致。 李红宾.静滴阿昔洛韦致肾损伤原因分析及预防[R].现代中西医结合杂志.2006,08-1076-01 输液反应 与过敏性休克 河南协和医院 患者对药物过敏 医生需要承担责任吗 案例【1】 2003年7月3 1日，(原告)刘某因发热两天、头晕、咳嗽到广州市某医院(被告)就诊，经查体温为38.2℃，医生经血常规、X线检查后，对刘某拟诊为支气管炎。刘某自诉其对青霉素、先锋过敏，接诊医生遂在原告病历的药物过敏一栏填写：抗生素过敏(青霉素、先锋)。针对刘某的情况，接诊医生给予刘某复方氨基匹林2ml肌注退热，并给予磷霉素钠静滴消炎。静滴后5分钟之内，刘某出现呼吸困难、面色青紫、神志不清、血压下降至90／60mmHg，医生即行对原告实行了呼吸机、地塞米松、速尿等对症治疗。经抢救刘某的病情得以控制，又经住院治疗，病情稳定。但右眼出现视朦，经