四川省中医护理文件书写规范幻灯片.pptVIP

护士的职责 照顾患者 治疗的协助者 健康教育者 协调者 前言 一．2010年全国护理工作会精神 1.马晓伟部长肯定过去5年的工作，《护士条例》的出台保障了全国200万护士的利益。 2.提出今后护理工作的重点：把强化基础护理，改善护理服务作为今年工作的重中之重，做出成绩，显出实效。 二．卫生部出台关于加强临床护理工作的三个文件 1.关于加强临床护理工作的通知 1）统一思想，认识重要性——转变重专业，轻基础，重技术，轻服务的观念，夯实基础护理，丰富服务内涵，提高护理质量 护士的职责：WHO2000年《护理工作范畴的报告》指出： ①照顾患者是护士的核心工作 ②护士的治疗的协助者 ③护士的健康指导者 ④护士是协调者 2）落实条例，规范护士行为——健全各项制度常规职责，根据《分级护理指导原则》明确护理服务内涵、服务项目和工作标准，包括对患者实施的病情观察、治疗和护理措施、生活护理‘康复和健康指导，向社会公开。 二．卫生部出台关于加强临床护理工作的三个文件 2.以病人为中心，改进护理服务 1）做好基础护理，逐步解决依赖家属或护工的想象。 2）落实护士负责的基础护理工作，加强考核 3）.全面履行护士义务，落实基础护理职责——医院可聘用少量经过培训的护理员从事生活护理，护理员不得从事重症监护和新生儿的生活护理。 4）简化护理文件书写，促进护士贴近患者 体温单、医嘱单、手术清点记录、病危病重护理记录 如何做？①取消一般护理记录②采用表格化护理文书③护士用于书写的时候小于半小时 二．卫生部出台关于加强临床护理工作的三个文件 3.加强管理，促进护理质量的持续改进 1）充实临床一线护士，严格限制非护士岗位安排护士 2）加强护理管理，提高临床护理质量 扁平化管理，精简层级，建立落实基础护理责任制，临床护士实行责任制，确定质量标准 3）组织领导有力，保障措施到位医院加强领导，加大经费投入，提高护士待遇，向临床一线倾斜实行同工同酬。 2.关于引发《住院患者基础护理服务项目（试行）等三个文件的通知》：住院患者基础护理服务项目，基础护理服务工作规范，常用临床技术服务规范。 3.关于印发《2010年“优质服务示范工程”活动方案》的通知。 活动目标：2年时间——2010年——2011年 2个阶段——2010年底创出100所优质示范医院，300个优质示范病房，600个优质示范个人；2011年推广。 2个满意——患者满意，社会、政府满意 卫生部关于印发《病历书写基本规范》的通知 1.病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。 2.住院病历内容包括（护理部分）医嘱单、体温单、手术安全核查记录、手术清点记录、病重（病危）患者护理记录。 3.2010年3月1日起实行。 医嘱执行单是否归档？ 取消一般护理记录单 手术安全核查记录 WHO推广使用《手术安全核对表》与《手术风险评估表》 2009年病人安全目标之四： 严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。 手术安全核查记录 参加核查人员：手术医师、麻醉医师、巡回护士三方共同完成。 核查时段：麻醉实施前、手术开始前、病人离室前。 核查内容：病人身份、手术部位、手术方式、麻醉及手术风险、手术使用物品清点等。术中输血的病人还应对血型、用血量进行核对。 主持及签名：有麻醉医师或手术医师主持，麻醉医师、手术医师、巡回护士三方确认并签字名。 实施分级护理 卫生部关于印发《综合医院分级护理指导原则（试行）》 分级护理原则　 确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。 特级护理 　（一）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；（二）重症监护患者；（三）各种复杂或者大手术后的患者；（四）严重创伤或大面积烧伤的患者；（五）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；（六）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；（七）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 一级护理： （一）病情趋向稳定的重症患者；（二）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；（三）生活完全不能自理且病情不稳定的患者；（四）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 二级护理: （一）病情稳定，仍需卧床的患者；（二）生活部分自理的患者。 三级护理： （一）生活完全自理且病情稳定的患者；（二）生活完全自理且处于康复期的患者。 护士实施的护理工作包括： （一）密切观察患者的生命体征和病情变化； （二）正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应； （三）根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助； （四）提供护理相关的健康指导。 对特级护理患者的护理