布氏杆菌病郭龙江试题.ppt

布氏杆菌病 翼城县人民医院 感染内科 郭龙江 布氏杆菌病 (brucellosis)又称波浪热，是布氏杆菌所引起的，以长期发热、多汗、关节疼痛、肝脾肿大和慢性化为特征的人畜共患传染病。 一、病原学 二、流行病学 三、发病机制与病理解剖 四、临床表现 五、实验室检查 六、诊断与鉴别诊断 七、预后 八、治疗 九、疗效判定 十、预防 十一、疫情报告 布鲁氏菌属 贮存宿主及传染源 各种传染源的意义 1、羊： (1)对布氏菌都很敏感 绵羊、山羊都对布氏菌易感，感染率可高达40％以上。 (2)羊是羊种布氏菌的最适宿主。 羊分离到布氏菌90%都是羊种布氏菌，其他有可能是猪、牛种布氏菌。（我国1981年统计从羊体检出1103株布氏菌，羊种菌占91.39％，牛种菌占8.07％、猪种菌、绵羊附睾种菌和未定种布氏菌各占0.18％。） 贮存宿主及传染源 (3)数量多 (4)羊种布氏菌致病力最强 (5)多种途径向外排菌，毒力不降低，有的反而增高，甚至增强 总之，羊是人间布病的主要传染源。在羊布病疫区，人群感染率可高达42％，患病率高于7％，临床经过多重笃。我国统计从人体检出634株布氏菌，羊种菌占84.54％，未定种占13.09％，猪种菌占1.89％，牛种菌占0.47％。从总体看，病羊是我国布病的主要传染源。 贮存宿主及传染源 2、牛： (1)是牛种布氏菌的最适宿主。 牛布病多由牛种布氏菌（包括多个生物型）侵犯。我国从牛检出249株布氏菌，牛种菌占61.85％，羊种菌占2.81％，猪种菌占0.40％，未定种占34.94％。 (2) 数量较多，跟人比较亲密。 (3)毒力中上等（比羊种菌低，比犬种菌高）。 (4)牛种菌侵犯牛以后，通过各种途径向外排菌，毒力不下降。 总之，牛是人间布病的重要传染源。在牛布病疫区，人的感染率高达30—40％，但出现明显临床症状的人仅占0.3—0.5％，且症状轻微。从总体看，病牛主要在牛群中传播，但对人的致病意义小于羊。 贮存宿主及传染源 3、猪： (1)是猪种布氏菌的最适宿主（1、3型）猪2型是从北欧野兔中分离到的；猪4型是从鹿中分离到的，猪5型是从野鼠中分离到的，这3种布氏菌在我国未分离到） (2)毒力大约与牛种菌接近 (3)数量多，淘汰快，降低传染源意义 (4)跟人关系不密切 (5)各种途径向外排菌 总之，虽然毒力和牛种菌相似，但猪对于人来说是次要传染源（但患上猪种布氏病症状，非常顽固，个人防护要更加注意） 贮存宿主及传染源 4、犬：犬是最适宿主 (1)毒力偏低 (2)数量多，跟人关系密切，但所幸毒力低 (3)向外排菌.犬种布氏菌引起人布病于1966年发现，全世界正式报告人间布病不超过50例。 犬种布氏菌不治疗也行 总之，犬对于人来说不是重要传染源。 贮存宿主及传染源 5、鹿：猪4型菌是鹿是分离到的，从在中国鹿中没有分离到猪4型菌。 （1）鹿是猪4型菌的最适宿主 （2）鹿是经常分离到牛、羊、猪种菌（什么动物占主导地位，什么菌占主导地位） （3）数量少，跟某些人比较亲密，跟多数人不亲密 总之，不是重要传染源（对饲养人员要加强保护）。 贮存宿主及传染源 人作为传染源意义 ⑴有关杂志上刊登过人传染人的报道（包括《自然》杂志、《科学》杂志） ⑵总的来说，人基本不传染人： A：在公开文章上人传染人的报道不超过30例（120年），感染病人超过50-100亿，可以忽略不计。 B：一家3口人感染布病（10多例），1/3多，10多例，经不起推敲。 C：妈妈（ Ab +）→6、7岁（+）[跟牲畜接触少]7-8例 D：妈妈布病Ab阳性→胎儿不到半年1年（ Ab阳性）[IgG能通过胎盘，IgM不能通过胎盘；新生儿6个月内不能产生抗体，3岁以后才开始产生抗体] 7-8例 因子与途径 传播因子 ①病畜流产物： 细菌随流产物排出体外，特别是流产胎儿的内脏,有如装满细菌的口袋，因此极易造成接触者的感染，而且流产畜常由阴道分泌物排菌，可持续3个月以上，不断地污染棚圈及草场水源等。布氏菌在外界条件或污物中可生存数月之久，因此带有大量细菌的流产胎儿、流产物、分泌物、病畜