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合肥市备案登记表
申请编号:
合肥市建设“四新”产品推广应用备案登记表
(外墙保温系统和产品类)
备案产品类别:
备案产品名称:
单 位 名 称: (公章)
地 址:
邮政编码:
联系电话:
联 系 人:
填表日期:
合肥市建设委员会
备案登记资料明细:
备案登记资料应当齐全、符合企业实际情况,数据真实准确,统一使用A4纸,连同《备案登记表》按下述顺序装订成册,一式六份,《备案登记表》电子版一份。
1、《合肥市建设“四新”产品推广应用备案登记表》,填写完整;
2、申报单位法人营业执照、工商行政税务登记证、企业机构代码,代理商有关证明材料,经销商经销委托书,生产企业或代理公司简介;申报人员必须有单位申报委托书、本人身份证和身份证复印件;
3、省建设厅建设新技术新产品推广证、工商注册地省级建设新技术新产品推广证或合肥市建设“四新”产品技术鉴定报告;
4、申报项目的技术研究报告、技术(产品)的专利证书或转让协议;
5、申报项目的生产总结报告;
6、产品标准、应用技术的标准(国家、省、市尚未颁布标准的,应提供企业产品标准);
7、法定检测部门出具的产品或系统型式检验报告;
8、原材料及外协产品清单,并按清单所列项目提供采购合同、原材料和外协产品性能检测报告;生产产品清单,并按清单所列项目提供产品出厂检测报告、合格证及使用说明书;
9、生产设备清单,附清单所列项目提供生产线全貌、单个生产设备实景近照,并在照片下面加简要文字说明生产设备型号、功能;
10、检测设备清单,附清单所列项目提供实验室全貌、单个检测设备实景近照,并在照片下面加简要文字说明检测设备型号、功能;
11、备案单位厂容、厂貌的影像资料(从工厂大门到厂房、生产设备、工艺流程、原材料堆放、成品堆放、产品质量检测及成品出厂1-3分钟不间断视频);
12、2个以上用户出具的技术(产品)使用效果证明材料;
13、产品的生产质量管理办法、产品施工安装质量管理办法;
14、其它相关材料。
受理单位:合肥市建筑业协会建筑节能与勘察设计分会
地址:合肥市阜南路56号市建筑业协会6楼
联系人:朱平、刘从
联系电话:055162655262
企 业 基 本 概 况
生产企业名称
联 系 人
生产企业地址
邮 编
单 位 电 话
传 真
生产企业法人
代 表 姓 名
电 话
手 机
组织机构代码
法人邮箱
技 术 负 责 人
职务
职称
代理商、经销商名称
法人代码
代理商、经销商地址
邮 编
代理商、经销商电话
传 真
代理商、经销商
法定代表人姓名
电 话
手 机
E—mail
企业经济类型
企业注册资金(万元)
产品注册商标
企业核算形式
企业从业人数
年设计产量
实际产量
企业经营范围
生产设备情况
设备名称
生产厂家
规格型号、数量
检测设备情况
设备名称
生产厂家
规格型号、数量
环 保 措 施
国家、省、市对生产企业认证及所获荣誉情况
产 品 基 本 概 况
备案产品名称
规格型号
产品执行标准
系统组成产品名称
规格型号
性能指标
生产厂家
产品检验单位
产品检验时间
检验报告编号
产品鉴定单位
产品鉴定时间
鉴定证书编号
产品主要性能
产品适用范围及应用情况
申报单位声明
谨此确认,所填报内容无虚假,该产品无成果或权属争议。
法人代表签字: (公章)
年 月 日
工商注册地建设行政管理部门意见
(公章)
年 月 日
受理部门意见
(公章)
年 月 日
备案机关意见
(公章)
年 月 日
注:可以附页
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