美国睡眠医学对睡眠疾患的分类.docVIP

美国睡眠医学睡眠分类按照美国睡眠医学的分类，睡眠共分四大类：睡眠障碍，深眠状态，伴随精神、神经科与其他内科疾病的睡眠疾患和建议提出的睡眠疾患。北京朝阳医院呼吸与危重症医学科郭兮恒 一、睡眠障碍 睡眠障碍指的是要么失眠，要么过度睡眠的疾病。睡眠障碍可被进一步分三类：内源性睡眠疾患、外源性睡眠疾患和昼夜节律睡眠疾患。内源性睡眠疾患是指由人体内部原因引起的；外源性睡眠疾患是指由人体外部原因引起的；昼夜节律睡眠疾患是指全天24小时与睡眠阶段时间有关的。（见表1） 表1 睡眠疾病的分类：睡眠障碍 内源性睡眠疾患 外源性睡眠疾患 昼夜节律睡眠疾患 神经生理学的失眠 睡眠卫生性睡眠不足 时差综合征 睡眠状态知觉错乱 环境性睡眠疾患 倒班睡眠疾患 特发性失眠 高原性失眠 不规则睡眠-醒觉模式 发作性睡病 睡眠调节性疾患 睡眠推迟综合征 复发性嗜睡症 睡眠不足综合征 睡眠超前综合征 特发性嗜睡症 背景限制睡眠障碍 非24小时睡眠醒觉疾患 创伤后嗜睡症 睡眠开始伴有的疾患 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 食物过敏性失眠 中枢性睡眠呼吸暂停综合症 夜间吃喝综合征 中枢性肺泡低通气综合症 催眠药依赖性睡眠疾患 周期性肢体运动疾患 兴奋药依赖性睡眠疾患 不宁腿综合征 酒精依赖性睡眠疾患 中毒引起的睡眠疾患 （一）内源性睡眠疾患 1、 神经生理学的失眠：在神经生理学的失眠中，对睡眠保护行为的适应性差，最终逐渐发展为永久性睡眠紊乱。常见于女性和有睡眠浅的长期生活史的患者。很可能是与生活中遇到的挫折有关，当睡不着时又强迫自己睡而引起恶性循环。有的学者报道此类失眠患者在其他地方如朋友家、宾馆或睡眠实验室比在自家睡得好。但它不象适应性睡眠障碍，即使参与因素消除后失眠仍存在。它也是从一般化焦虑、担忧和紧张渗透到每天生活的其他方面，并与该疾病相鉴别。在心理生理性失眠中，当焦虑被控制，有关的失眠也就消失了。 2、睡眠状态知觉错乱：睡眠状态知觉错乱，其主诉为失眠，多导睡眠监测示无睡眠紊乱。它表现为睡眠潜伏期、质量和结构均正常，总的睡眠时间超过6.5小时。可维持白天的警觉性。该病多见于青、中年女性。 3、特发性失眠：特发性失眠的患者总的来说是由于睡眠紊乱导致的，开始于儿童早期。这种终生性失眠是由于负责睡眠-觉醒周期的神经基质缺乏所致。潜在的中枢神经系统异常也可引起注意力、运动过度或朗读困难方面的基质损害。这个过程是严重的，影响每个患者，他们可能依赖于催眠药或酒精来帮助睡眠。 4、发作性睡病：发作性睡病其特点是过度嗜睡，发作性猝倒，睡眠瘫痪和入睡后幻觉，如幻视或幻听等。过度嗜睡是终生的，表现为全身疲倦，频繁打盹、不可被预料的和不可抗拒的睡眠发作。睡意可从短时打盹醒后暂时缓解。其他共同的特征包括夜间反复觉醒、睡眠中断，自主的或不正常的行为和记忆损害。发作性睡病是一种病因不清楚的疾病，人群发病率估计为0.03%-0.16%，无性别差异。在发作性睡病患者第一代亲属中患病率高，常在20岁发作。 5、 复发性嗜睡症：复发性嗜睡症有两种表现形式，仅嗜睡唯一症状或伴随着狂吃和性欲亢进（Kleine-Levin综合征）。其特征是在青少年早期开始反复发作嗜睡，以男性为主，常被急性发热性疾病或身体应急所激发。嗜睡期间，每天的睡眠时间可能超过18小时，典型的持续3天至3周，每年发作约2次，可能与损伤认知、行为改变和体重增加（Kleine-Levin类型）有关，但无尿失禁。因短暂失眠、兴奋和运动过度，其发作被终止。在发作期间睡眠正常。 6、特发性嗜睡症：在特发性嗜睡患者中过度嗜睡表现为睡眠时间超过8小时或以上，以及打盹超过1-2小时，长期白天倦困和陈发性的睡眠发作。有关的特点包括醒后定向力障碍、头痛、晕厥、体位性低血压和雷诺型血管症状。20-30岁以前开始加重，男女发病率相等，持续终生不间断。 7、创伤后嗜睡症：中枢神经系统创伤，尤其是后下丘脑、第三脑室、中脑或脑桥可导致过度嗜睡。头颅创伤后嗜睡即刻发生，可伴随着疲乏、头痛和认知损害，随着几周后症状逐渐缓解。有些患者睡眠紊乱可延续不断。 8、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）：是指在睡眠过程中维持上气道开放的肌肉紧张性消失，引起上气道阻塞，导致阻塞性呼吸暂停反复发作，并出现反复发作的低氧血症和高碳酸血症。临床上患者可表现为打鼾、睡眠时被憋醒、白天嗜睡、晨起头痛、记忆力减退、高血压、肺动脉高压、肺心病、严重者甚至发生心律紊乱及在睡眠时死亡。其好发于中年肥胖人，其他因素包括甲状腺功能减退症，肢端肥大症和头面部结构异常如扁桃腺肥大，巨舌或小颌。男性比女性多见。有关的特点包括失眠，胃食管反流，行为障碍，夜尿，睡眠大汗，醒后口干舌燥和性功能减退。 9、中枢性睡眠呼吸暂停综合征：是指由于睡眠期间呼吸驱动力下降或丧失引起气流停止，出现血氧饱和度降低，浅呼吸和紫绀。中