糖尿病的实验室诊断.pptVIP

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2017-02-16 发布于上海
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糖尿病的实验室诊断.ppt

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糖尿病的实验室诊断

HbA1c 的动力学 HbA1c glycation rate kinetic issues HbA1c与微血管并发症 UKPDS：心肌梗死和微血管并发症的发生率与HbA1C水平的关系 HbA1c与视网膜病变危险性之间的关系三个月的平均血糖水平（ mmol/L）糖化血红蛋白水平 % 糖化血红蛋白与平均血糖水平的相关性 ? FPG ? 2hPG ? HbA1c Diabetes Care 1997, 20: 1183 FPG(mg/dL) 42- 87- 90- 93- 96- 98- 101- 104- 109- 120- 2hPG (mg/dL) 34- 75- 86- 94- 102- 112- 120- 133- 154- 195- HbA1c(%) 3.3- 4.9- 5.1- 5.2- 5.4- 5.5- 5.6- 5.7- 5.8- 6.2- UKPDS, BMJ, 2000 20 10% 11% 7% 9% 8% 6% HbA1C 心肌梗死微血管终点 30 40 50 10 60 5% 每1000病人年的发病率(%) Rate/100 person-years 24 20 16 12 8 4 0 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Mean HbA1c = 11% 10% 9% 8% 7% Conventional treatment Time during study (y) DCCT Research Group. Diabetes. 1995;44:968-983. IFCC正式推荐检测HbA1c的参考方法 1、HPLC-质谱法 2、HPLC-毛细管电泳法目前检测HbA1c的常规方法 1、亲合层析色谱方法 2、离子交换色谱方法 3、免疫比浊方法 4、电泳法 HbA1c的标准化 HbAo-peptide HbA1c-peptide Val His Leu Thr Pro Glu Gluc Val His Leu Thr Pro Glu Glu Lys Ser . . . . Glu Lys Ser . . . . Enzymatic cleavageof the ?-chain The IFCC reference system uses these peptides as primary reference materials Is now a defined molecule and is still HbA1c ADA建议: 糖尿病的治疗目标是： HbA1c保持在?7%；若?8%，重新制订治疗方案。结果?参考下限或?15%，则要重复检测。检测的批内变异系数?5%(?3%）。 IDF建议: 2005 2型糖尿病的治疗目标是： HbA1c保持在?6.5%；控制监测血糖的指标 HbA1c 2 - 3个月左右白蛋白寿命 20天糖化白蛋白 2周左右与血糖的短期波动无关。临床意义（五） ? - 羟基丁酸 ?-羟基丁酸占 78%，乙酰乙酸占 20%，丙酮占 2%。 ?-羟基丁酸测定对糖尿病酮症的早期诊断、治疗监测较敏感。血酮体（七）尿微量白蛋白尿白蛋白排泄 (AER) Definiti on of m-albuminuria and clinical albuminuria Albuminuria excretion mg/24h ? g/min ? g/mg of Cr Normal