骨牵引.pptVIP

骨科一般查体与护理 山东大学护理学院 臧渝梨 内容大纲 查体工具 查体原则 相关解剖回顾 检查内容与方法 骨科一般护理 牵引术 石膏固定术 牵引术与石膏固定术视频 查体原则 查体体位 仰卧、坐位、俯卧、侧卧、特殊体位 骨科查体原则 充分显露，两侧对比 先全后局、先健后患、先远后近 先主动运动，后被动检查 全面、反复、轻柔、到位 检查内容与方法 视 步态、姿势、脊柱弯曲、皮肤软组织 触 骨性标志、包块、压痛、异常活动与骨擦感、痉挛萎缩 叩 轴向叩击痛 听 骨擦音、弹响、骨传导音、血管杂音 动 关节活动与肌缩力 量 肢体长度、周径；轴线；关节活动幅度；肌力；感觉平面；生理及病理反射 检查内容与方法（续） 四肢活动度记录 以关节中位作为0°，测量各方向的活动度，记录举例：0°（伸）? 150°（屈） 脊柱活动度记录 肌力测定的分级 级别 运动 0 无肌肉收缩，为完全性瘫痪 （无关节运动） 1 有轻度肌肉收缩，但不产生关节运动 2ˉ 不抵抗引力时只有运动的起始动作 2级：有肌收缩，关节有活动，但不能对抗引力 2 不抵抗引力时有完全运动幅度 2+ 抵抗引力时只有运动的起始动作 3ˉ 抗引力时只有部分运动幅度 3级：可对抗引力，但不能对抗阻力 3 抗引力时有完全运动幅度 3+ 抗引力时抗最小阻力时有完全运动幅度 4 抗引力抗中度阻力时有完全运动幅度 （肌力较弱） 5 抗引力抗最大阻力时有完全运动幅度 神经系统检查 感觉异常区检查 触觉 ------ 痛觉 VVVV 温觉 ~~~~ 反射检查 深反射 肱二/三头肌腱反射、膝/跟腱反射 浅反射 腹壁反射 病理反射 Hoffmann征、巴宾斯基征、髌/踝阵挛 自主（植物）神经检查 皮肤、毛发与指甲营养状态 皮肤粗燥无光、发凉无汗、表皮与毛发脱落；指趾甲增厚、无光易裂 皮肤划痕试验（1-5min） 神经系统检查（续） 外周神经检查 桡神经 浅深分支前损伤 垂腕畸形 肘下深支损伤 无垂腕，伸腕力弱，不能伸指 浅前臂下1/3损伤 拇背与手挠感觉障碍 正中神经 猿手畸形（掌平鱼际萎缩无对掌对指） 尺神经 爪形手（拇示夹纸弱、小环掌指伸指间屈） 腓总神经 足下垂内翻畸形，跨阈步态 特殊检查 压头试验（Spurling） 上肢牵拉试验（Eaton） Dugas征 Thomas征 直腿抬高试验（Lasegue）与加强试验（Braquard） 骨盆挤压分离试验 浮髌试验（50ml） 影像学检查 X线平片 X线断层 X线造影 CT扫描 MRI成像 核素骨扫描 牵引术及护理 石膏固定术及护理 牵引（traction） 定义 利用持续的、适当的牵引力和对抗牵引力，以达到整复和维持复位的治疗方法 牵引的种类 皮牵引 (skin traction) 骨牵引（skeletal traction） 兜带牵引 四头带（颌枕）牵引 骨盆悬吊（悬带）牵引… 牵引的目的和作用 目的 复位和制动（固定） 作用 骨折、脱位的整复和制动/稳定 防止与矫正（关节挛缩）畸形，解除肌肉痉挛，缓解疼痛 炎症肢体的制动和抬高，有利于静脉回流，消除肢体肿胀 辅助治疗，尤其在骨关节术前、术后 治疗疾病，如腰椎间盘突出症、神经根型颈椎病患者的牵引治疗 防止病理性骨折 便于患肢伤口的观察、冲洗与换药 一、皮牵引（skin traction） 优点 设备简单，操作方便，不损伤骨组织，无骨骼感染风险，痛苦小。 缺点 皮牵引重量轻，牵引力小，易损伤皮肤。 适应症 小儿或老弱患者的骨折复位与制动； 关节炎屈曲畸形的矫正治疗； 术前、术后的患肢制动； 髋关节置换术后的患肢制动。 禁忌症 被牵引的患肢有静脉曲张、皮炎、皮肤损伤、严重肿胀等。 皮牵引（续） 擦伤 裂伤 溃疡 静脉曲张 胶布过敏 二、骨牵引（skeletal traction） 优点 牵引力大，并可以适当加大牵引力，牵引效果理想。 缺点 对骨组织有损伤，易发生感染，损伤周围血管、神经、小儿骨骺的可能，痛苦大。 骨牵引（续） 适应症 成人不稳定形骨折（螺旋/斜/粉碎） 肌肉强大易移位的骨折（股胫盆颈） 开放性骨折感染或战伤骨折 骨折处皮肤软组织有缺损 有严重复合伤不宜做其他固定者 常用穿刺部位 颅骨骨板牵引 颈椎骨折或脱位（深度：成人4mm，小儿3mm） 股骨髁上牵引 股骨干骨折、陈旧性髋关节脱位、骨盆骨折、骶髂关节脱位等，重量为体重的1/10-1/7 胫骨结节牵引 股骨干骨折、粗隆间骨折、髋关节脱位、骨盆骨折 尺骨鹰嘴牵引 肱骨干骨折、肱骨髁上骨折 跟骨牵引 胫腓骨不稳定性骨折、胫骨平台骨折、踝关节内骨折、脱位等处 牵引重量的选择 年龄、体质状况 小儿、老弱病人，重量要轻。 肌肉强壮的青壮年，重量要大。 骨折的部位 颅骨牵