上消化道大出血0课件.pptVIP

上消化道大出血 上消化道出血分类 按其病因可分为： 静脉曲张性上消化道出血（VGB） 非静脉曲张性上消化道出血（UGB） 食管 胃底静脉曲张 临床表现 呕血、黑便 失血性周围循环衰竭 氮质血症 发热 呕血与黑粪 是上消化道出血的特征性表现 均有黑粪，但不一定有呕血取决于出血部位、量及速度 呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块 与下消化道出血相鉴别 失血性周围循环衰竭 心派出量明显降低→头晕 心悸 出汗 口干,可出现精神委靡、烦躁不安，重者反应迟钝、意识模糊 外周血量不足，血管收缩，皮肤湿冷，呈灰白色或紫花斑，体表浅静脉塌陷； 脉搏细速、血压下降，收缩压在10.7KPa (80mmHg)以下，呈休克状态 氮质血症 肠源性： 出血后血液中蛋白分解产物在肠道吸收，致血中氮质升高 肾前性： 失血后外周循环衰竭，肾血流减少，肾小球滤过率下降，氮质储留 肾性 :如出血纠正，血容量补足，尿素氮仍持续升高，提示肾性氮质血症，肾功能衰竭 发 热 大量出血后，24小时内常出现低热一般不超过38℃，可持续3～5天； 机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高；吸收热 发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有并发症存在。 血常规 失血性贫血:出血早期可无明显变化，经3～4小时以上才出现贫血 出血后2～5小时，因应激反应，白细胞可达10～20ⅹ109 /L，血止后2～3天恢复正常 诊断与鉴别诊断 是否是真性上消化道出血 出血病因和部位的判断 出血量的评估 出血是否停止的判断 失血量估计 出血是否停止的判断 反复呕血 外周循环衰竭经补液及输血后未见改善 红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降，网织红计数持续升高 补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高 治疗 一般治疗 补液 三腔二囊管 药物 内镜 手术 一般治疗 卧床休息, 安静平卧位,下肢抬高 保持呼吸道通畅，必要时吸氧 , 避免窒息 饮食 补液 积极补充血容量 立即配血、大号针静脉输液 或经锁骨下静脉插管输液与测量中心静脉压 输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其它血浆代用品，尽快补充血容量。 药物 抑酸: 血PH6 止血 降门静脉压 内镜下主要方法 局部注射止血 银夹止血 氩离子激光凝固止血 止血药物喷洒 微波止血 * * 上消化道出血:屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或肝胆等引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变亦属此范围。 上消化道大出血一般是指数小时内的失血量超过1000ml或循环血量的20% 。 常见的病因为溃疡、静脉曲张、粘膜糜烂、肿瘤及动、静脉畸形等，胆胰疾病出血少见。 上消化道出血原因 1 消化性溃疡 2 出血性胃炎 3 血管畸形（杜氏病） 4 恶性肿瘤（食道肿瘤） 出血原因