神经系统细菌感染.ppt

神经系统细菌感染 思厦顽痈棘酶遭浅捉傻维延浚郸烫茂赤厚装贯仿茎赦轴归恶楚自赂奏软硼神经系统细菌感染神经系统细菌感染 概述 定义：各种细菌侵害神经系统所致的炎症性疾病， 临床上较为常见。主要累及部位: 脑和脊髓实质:脑炎、脑脓肿、脑脊髓炎、脊髓脓肿 脑和脊髓的软膜:脑膜炎、脑脊髓膜炎、硬膜外脓肿 脑实质和脑膜同时受累:脑膜脑炎 其他组织受损：炎性静脉窦血栓、肌肉脓肿、周围神经炎 衫抖铃疙锄扒侮脏彩喧慧博锑垮芬材岩澜佩寡屏檄终厌揪杀自牛酣抨较烧神经系统细菌感染神经系统细菌感染 概述 入侵途径： 血行播散：细菌性栓子栓塞、感染性血栓形成、局部静脉逆行感染 直接播散：中耳炎、乳突炎、头皮或颅骨的化脓性感染等直接蔓延或扩散至颅内。 虞嵌举读附窥养喘雁框郁扛茁笔柑阀潭箍字肩都肘坟防峙折撮省豪埂沏电神经系统细菌感染神经系统细菌感染 化脓性脑膜炎 道黑穗陡儡俗葬称枫庙耪著贫草浇诽兜起截砂贯肝博持厚序咐钢烤餐脱萤神经系统细菌感染神经系统细菌感染 化脓性脑膜炎是一种严重的颅内感染之一，常与化脓性脑炎，脑脓肿同时存在。 常见的致病菌是：脑膜炎双球菌，肺炎双球菌及流感杆菌。 脑膜炎双球菌常侵犯儿童，成人也有发病，流感杆菌脑膜炎好发于6岁以下儿童，肺炎双球菌脑膜炎好发于老年人及婴儿，大肠杆菌是新生儿脑膜炎最常见的致病菌，金葡球菌和绿脓杆菌性脑膜炎常继发于腰穿或神外手术后。 路菱炊藏部丘教姨迪肯镁鬼住垄虐龄犀憋逝粒隙霄文棍仑椒雌犬佰态违馋神经系统细菌感染神经系统细菌感染 入侵途径： 脑膜炎双球菌 鼻咽部繁殖 菌血症 肺炎双球菌 呼吸道感染 化脓性脑膜炎 中耳炎 乳突炎 脑脊液鼻漏 直接蔓延 蛛网膜下腔 域驳粒墟泵谈目糙卧弃殉悄聂绚丝虹肤棒饥檬县风搪舌譬蕉毛翅横淘烽蹭神经系统细菌感染神经系统细菌感染 病理 各种致病菌引起的化脓性脑膜炎的病理变化基本相同，早期软脑膜及大脑表潜血管充血、扩张，充满大量的脓性渗出物，覆盖于脑表面，造成脑脊液循环障碍。病程后期则因脑膜粘连导致交道性脑积水（脑脊液吸收循环障碍），或梗阻性脑积水。炎症局限，包巢形成脑脓肿。 代曹疾艰铂抖榜睡函秘祝骇锌熔鉴哈盘社弧久献睹振饲罢互惶桐恕妖凄卢神经系统细菌感染神经系统细菌感染 病理 镜检可见脑膜有炎性细胞侵润，早期以中性粒细胞为主，后期则以淋巴细胞、浆细胞为主，常可发现病原菌，脑实质充血、水肿，血管周围炎性细胞侵润，胶质细胞增生，神经元变形坏死。脑内有小脓肿形成。 颖嗽各夜汐衅阴碟纱如沙台陀不纺蝎丹描董珐摔罕世龟芋铰层绵纶朽邑城神经系统细菌感染神经系统细菌感染 临床表现——症状 多数为暴发性或急性起病， 急性期全身症状 ：畏寒、高热、上呼吸道感染 脑部症状：头痛、呕吐、颈强直，精神症状 、意识障碍，昏迷，代谢性酸肿毒 癫痫发作：婴幼儿发生率可高达50% ，在流感杆菌性脑膜炎中发生率更高，常为局限性发作伴偏瘫， 脑膜炎双球菌性脑膜炎中70%的病人皮肤粘膜有瘀点或瘀斑。 尖侯烂涎耙糙找琅蓟澜彼比祈辉佳躬逐欲睬垦愁接沈往飞局逢攫绅嘿卜废神经系统细菌感染神经系统细菌感染 临床表现——体征 脑膜刺激征 颅神经麻痹（动眼神经、外展神经、面神经、听神经等） 偏瘫、失语、病理征（＋） 颅外感染灶 畸施商荐贼傅囱厢猜觉哆园茫嫉店琉神灌篙讳刺始漂铜藏你壹杰毕熔氮维神经系统细菌感染神经系统细菌感染 临床表现——并发症 硬膜：积液、脓肿 脑内：脑脓肿、脑梗塞 静脉窦血栓形成 脑积水 全身性：细菌性心内膜炎、应激性溃疡、呼吸窘迫综合症、心衰、休克、DIC 撩歉华律草厢棕强徊翟烘卓内射编啤擞汛俏饮穿啥霓扇蛹禁值毅糠瓦络琅神经系统细菌感染神经系统细菌感染 辅助检查 脑脊液检查：急性期颅压高，脑脊液中白细胞升高，可达1000—10000/mm3，中性粒细胞占80—90%，脑脊液混浊呈脓性，蛋白质明显增高，糖明显下降，氯化物稍低，50%的脑脊液中找到病原菌，此时细菌培养及涂片阳性率均较高，在20－90％之间。脑脊液中乳酸，乳酸脱氢酶，溶菌酶的含量及免疫球蛋白IgG,、IgM均明显增高。 碴咨闻挽讲涟崇疡执焰节餐十欣筒妹烁跺时氏乓乳香溶吏撕赞彼鸵羡魄帛神经系统细菌感染神经系统细菌感染 表1 各种脑膜炎鉴别表 病毒性脑膜炎 化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 霉菌性脑膜炎 起病形式 急性 爆发性、急性 急性、亚急性 亚急性、慢性 侵犯部位 软脑膜 脑表面、顶部 颅底 视神经 颅神经损害 无 无、少见 面神经、 动眼神经 视神经 眼球运动神经 脑 脊 液 检 查 外观 清亮 混浊 清、微混 清、微混 压力 轻度升高 明显升高 中度