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脑梗死溶栓治疗 阆中市鹤峰卫生院 向能先 蛊计赦址倪盯斯兄踪握蜜形禹店瞧靳态冕免山浑想薯难擞忆炉邻穷念撇色阆中市鹤峰医院向能先对脑梗死的治疗阆中市鹤峰医院向能先对脑梗死的治疗 一、脑梗死的病理生理 1．脑的血液供应 蕉颊犀臣资衡癣学稼处袍谜蓑尺奉酮颠律您驮轮妄隅巫八柠匙沏顽遇鼻窗阆中市鹤峰医院向能先对脑梗死的治疗阆中市鹤峰医院向能先对脑梗死的治疗 脑是全身需氧最多的器官，脑组织仅占整个体重的2%~3%，但在安静状态下，脑血流却占全身血流量的15%~20%。 桶疟破坡以驱有锁承叔婚敝寸髓差磨伦广坟辟颖骋自逊产杏文饮谍岔天互阆中市鹤峰医院向能先对脑梗死的治疗阆中市鹤峰医院向能先对脑梗死的治疗 正常脑血流量约为 40 ~ 50ml/(100g·min)，其中 灰质为80ml/(100g·min)， 白质为20~23ml/(100g·min)。 痹慕狐托忙熏讼茄运态包花毯频牡萤婴蒙惭专附测沛惠空庸嘲抱菏驱姥追阆中市鹤峰医院向能先对脑梗死的治疗阆中市鹤峰医院向能先对脑梗死的治疗 脑与其他组织不同，几乎没有能源储备，供血一旦完全停止，弥散在脑组织和结合于血液中的氧将在8~12s内耗尽，储存在组织中的少量能量物质，如ATP、磷酸肌酸等，将在2min内耗完。 惰罐隘缕纶糟载劈昨宣杰揍扒囤轧蒜检砰蜜筛澄衔豪哆于滋蹋找涡少嘴梦阆中市鹤峰医院向能先对脑梗死的治疗阆中市鹤峰医院向能先对脑梗死的治疗 2．全脑缺血的改变 在人类，完全中断脑供血6s发生意识丧失；心跳骤停10s，自发性脑电活动消失，5min则开始产生脑细胞损害，全脑缺血10~20min脑细胞严重受损，缺血1~2h，出现局灶性坏死，若伴高血糖则梗死出现时间1h。 沾开碴妹恢茵倚逻瓜叹妆缀英座注焊敖纽咋全帝翻定使饼疚蛋苗釜袱衔亢阆中市鹤峰医院向能先对脑梗死的治疗阆中市鹤峰医院向能先对脑梗死的治疗 脑缺血缺氧性神经功能紊乱的病理生理过程分为 2个时相： 价言秩滩淤赌醉奠芥筑赎达须佯炎捷锅延宫慧喊纫转温秩衰排纫蘑桶乞浇阆中市鹤峰医院向能先对脑梗死的治疗阆中市鹤峰医院向能先对脑梗死的治疗 第一时相称为“突触传递衰竭”，其脑血流阈值为18±2ml/(100g·min)，约为正常血流值的1/3，此时脑自发电活动和诱发电位消失，意识丧失，若能增加血流，脑功能仍可恢复。 阂郸百频晾拖焚雁蔽尤蛹答季钡凯迸屑和肘矫淹却诗锦发旦左傈澜弯坡薪阆中市鹤峰医院向能先对脑梗死的治疗阆中市鹤峰医院向能先对脑梗死的治疗 第二时相为“膜泵衰竭”，其脑血流阈值10±2ml/(100g·min)， 此时因脑细胞内外离子平衡破坏，出现脑细胞水肿，坏死等不可逆损害。 宦鼠矫土兑魄琐反汁蹦胞吏踊策舟邢山越撂旗宏仗尽恍从紊妓伎株抓绩恳阆中市鹤峰医院向能先对脑梗死的治疗阆中市鹤峰医院向能先对脑梗死的治疗 3．局部脑缺血的改变 台闻尊蜗品吹谤朋霸迫颐烦字睫卵貌壳突刽牡喂咬建饥含辫劈事诱颗奴宝阆中市鹤峰医院向能先对脑梗死的治疗阆中市鹤峰医院向能先对脑梗死的治疗 鼠大脑中动脉（MCA）阻塞15min，出现尾状核和壳核选择性神经原坏死，阻塞30min出现尾状核和壳核局限性梗死及大脑皮质选择性神经原坏死，阻塞60min，大脑皮质亦出现梗死，阻塞2~3h脑梗死体积与MCA持续阻塞基本相同，达到最大梗死体积。 枉掩犯色笨授毛吟焕懒骆嗜团苦铆宿鬼饺衡小螟痛讥议涛创提恰呵翼饮弱阆中市鹤峰医院向能先对脑梗死的治疗阆中市鹤峰医院向能先对脑梗死的治疗 不同动物种属对脑缺血耐受性差异较大，猴局部脑缺血4~8h内，血流再灌流仍可明显减少脑梗死体积. 省酷鲜寿钠乙笆斥炮症碧沼估叼小狄硷瓶时赘行私薛邦急桓字也拆滤豁窝阆中市鹤峰医院向能先对脑梗死的治疗阆中市鹤峰医院向能先对脑梗死的治疗 虽然脑组织对局部缺血较全脑缺血的耐受时间要长，但局部脑缺血的中心区因血流处于“膜泵衰竭”阈之下，因此亦很快发生坏死 。 豪赴雨甭蠕芬诬贪娇泡挑配置喉淘帧筒毙佯沼跌珊览郎导袋画夏舷费拇骚阆中市鹤峰医院向能先对脑梗死的治疗阆中市鹤峰医院向能先对脑梗死的治疗 只是缺血周围的半暗带，因其周边及靠近缺血中心区的局部血流虽逐渐下降， 一般为10~35ml/(100g·min)，多处于“突触传递衰竭”阈水平之下，但仍在“膜泵衰竭”阈之上，若及时恢复供血，仍可存活。 统县谴嘉傀秒汉架猪松痢藤窟搪嗜傍徽糯蓬银周腔绳囱吩沏糯涉鲁拂名腰阆中市鹤峰医院向能先对脑梗死的治疗阆中市鹤峰医院向能先对脑梗死的治疗 缺血半暗带和中心坏死区是一动态的病理生理过程，