摄食吞咽障碍的评定课件.pptVIP

摄食－吞咽障碍的评定(dysphagia) 南医大一附院康复医学科 单春雷 主要讲述内容 摄食-吞咽相关的解剖 摄食-吞咽的生理 摄食-吞咽障碍的定义 摄食-吞咽障碍的病因及分型 摄食-吞咽障碍评定的意义 摄食-吞咽障碍评定的方法 吞咽的生理 正常生理性吞咽动作是由中枢神经系统和Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、X、Ⅻ脑神经及颈丛共同参与完成。 吞咽生理—摄食-吞咽阶段 2.进食 ??? 口唇及前齿协调地适应食物和餐具的形态，将食物纳入口中。 口唇闭合不良的患者不能顺利地将食物纳入口中，即使将食物送入口腔，亦多又漏出。  吞咽生理—摄食-吞咽阶段 摄食－吞咽过程可分为以下6个阶段，其中吞咽动作分为口腔、咽、食道3个时相。 吞咽生理—摄食-吞咽阶段 3.咀嚼及食块形成 ??? 在口腔内，食物与唾液混合，形成容易吞咽的形状（食块），其形成经过因食物的形态而异。流质饮食原本就易于吞咽；果冻、粥类等半流质食物需通过“推压咀嚼”（舌体上下活动，使食物在舌与硬腭之间被推压、挤碎）形成食块； 吞咽生理—摄食-吞咽阶段 4.食物入咽（口腔相） ??? 咀嚼完成以后，舌上举，食块沿硬腭从舌尖被推至舌根，抵达诱发吞咽反射的部位，随之，口唇闭锁，下颌固定不动，发生吞咽动作。如果咀嚼后不能将食块顺利地送至舌根，可嘱患者头后仰，或仰卧，利用重力的作用促进食块抵达舌根部入咽。 吞咽生理—摄食-吞咽阶段 食块通过咽部（咽相） ??? 食块抵咽，旋即软腭和会厌分别闭锁该部与鼻腔、气管的通路，引起瞬间吞咽性呼吸停止，同时，舌根向咽后壁推压，咽壁产生蠕动，将食块送入食道。这一过程谓之吞咽反射，正常人完成该反射历时约0.5s。误咽是由于吞咽动作无力，食物吞咽不完全，残留于咽部的食物于呼吸时进入气管，或者由于吞咽反射动作失调，气管闭锁不全所致。 吞咽障碍的定义 吞咽障碍是指由多种原因引起的、可发生于不同部位的吞咽时咽下困难。 吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸入气管导致吸入性肺炎，严重者危及生命。 吞咽障碍的病因及分型 各种影响正常吞咽生理的因素均可导致吞咽障碍， 神经性吞咽困难 口咽部炎症疼痛不敢吞咽； 食管内梗阻及食管腔外压迫； 咽与软腭感觉障碍； 肌病性或心因性疾病吞咽障碍 。。。 吞咽障碍的病因及分型 主要介绍康复工作中较常见到的神经系统疾病引起的吞咽障碍，表现为口控制能力和食物咀嚼能力减弱；吞咽反射出现延迟；吞咽后，咽部遗有残留食物；在吞咽过程中，残留食物可被吸入气管。 神经性吞咽障碍分为上运动神经元性和下运动神经元性两大类。 吞咽障碍发病率 估计全世界每年有 40 －80万人出现神经性吞咽障碍。 脑卒中是最常见的神经性吞咽障碍的原因。 电视透视吞咽研究（videofluoroscopic swallow study，VSS） 表明急性脑卒中者约65% 有吞咽困难。 假性球麻痹性和球麻痹性吞咽障碍的区别 吞咽障碍的评定意义 (1)筛查吞咽障碍是否存在； (2)提供吞咽障碍病因和解剖生理变化的依据； (3)确定患者有无误咽的危险因素； (4) 确定是否需要改变提供营养的手段； (5)为吞咽障碍诊断和治疗推荐辅助测试及必要程序。 食欲是否低下 进食内容变化：是否只选择容易吞咽的食物 进食时间延长：口内总塞满食物吞咽不下 进食方式改变：脸朝上进食、和着汤汁进食、食物从口中洒落 进食时疲劳 体重减轻、脱水：其它原因不明时尤要注意 屡患吞咽性肺炎 口腔内污物 吞咽障碍的评定方法 对于出现上述症状者进一步评定。 摄食前的一般 评价 ①基础疾病：把握不同基础疾病如脑损伤、肿瘤、重症肌无力等的发生发展，有利于采取不同的康复手段。②全身状态：注意有无发热、脱水、低营养，呼吸状态、体力、疾病稳定性等方面的问题，确认患者是否属于适合摄食的状态。 吞咽障碍的评定方法 ③意识水平：用Glasgow Coma Scale 等来评价意识状态，确认患者的意识水平是否可进行清醒进食，是否随着时间发生变化。④高级脑功能：观察语言功能、感知、行为、注意力、记忆力、情感或智力水平有无问题。可采用不同量表进行分析。 吞咽障碍的评定方法 摄食-吞咽功能 评价 ①口腔功能的观察：仔细观察口部开合、口唇闭锁、舌部运动、有无流涎、软腭上抬、吞咽反射、呕吐反射、牙齿状态、口腔卫生、构音、发声（开鼻声：软腭麻痹；湿性嘶哑：声带上部有唾液等残留）、口腔内知觉、味觉等。 吞咽障碍的评定方法 ②吞咽功能的观察：不需要设备，在床边便可进行的测试：A.“反复唾液吞咽测试”：被检查者采取坐位，如卧床则采取放松体位。检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽，观察30 s内喉结及舌骨随着吞咽运动越过手指，向前上方移动再复位的次数