上消化道出血52课件.pptVIP

卫生部社区卫生专业技术人员岗位培训 呕血、黑便与便血 主讲：张波 消化道出血 概述: 消化道出血是消化系统疾病中最常见的急症 之一，常因出血量大，病情严重而危及生命 分类:（部位） 上消化道出血：屈式韧带以上的消化道出血，胃空肠吻合术的上段空肠。 下消化道出血：屈式韧带以以下的消化道出血。 上消化道出血 一、定义：是指屈式韧带以上的消化道出血 出血部位 下消化道出血 出血部位 急性上消化道大出血 急性上消化道大出血是临床常见急症 客观指标： 1. 在单位时间内失血量超过 1000 毫升 或循环血量丢失 20% 以上 2. 常伴有急性周围循环衰竭（休克状态） 3. 临床表现不同形式的呕血、黑便（血便） 二、病因 上消化道疾病----最常见的病因 消化性溃疡 急性糜烂出血性胃炎 食管胃底静脉曲张破裂 胃癌 全身性疾病----少见的病因： 血管结构异常 血液病 应激因素 上消化道出血的病因 1. 病因分类： 常见病因 食管疾病 出血病因： 食管炎（反流性） 食管溃疡 食管癌 食管损伤（压力、化学、器械） 食 管、胃底静脉曲张破裂：常见于肝硬化。 食管溃疡 食管贲门粘膜撕裂伤伴出血 食管贲门粘膜撕裂伤伴出血 串珠样食管静脉曲张 串珠样食管静脉曲张 胃底静脉曲张 食管曲张静脉出血 门脉高压性胃病 胃、十二指肠疾病 出血病因： 溃疡（胃、十二指肠） 炎症 黏膜损伤 肿瘤 寄生虫 其他（嗜酸细胞胃炎、十二指肠炎） 胃角溃疡A1期 溃疡腐蚀血管 球部对吻性溃疡 Du伴出血 溃疡性胃癌 肠型胃癌 胃淋巴瘤 MALT淋巴瘤 胃肠间质瘤 胆道出血 病因： 胆道疾病 结石（胆管、胆囊） 蛔虫 肝脏疾病 肿瘤 脓肿 血管瘤破入胆道 胰腺疾病 胰腺炎（脓肿破入十二指肠） 胰腺癌（累及十二指肠） 纵隔病变 纵隔肿瘤 纵隔脓肿 胆道出血 全身性疾病 病因： 血管性疾病 （过敏性紫癜） 血液病 （再障,血小板减少性紫癜.DIC ） 应激性损伤 （药物.乙醇.烧伤致胃粘膜溃疡） 急性传染病 （流行性出血热，钩端螺旋体病） 尿毒症 结缔组织病（ SLE ） NASIDs所致的糜烂性胃炎 NASIDs所致幽门前区溃疡 呕血 hematemesis 便血 Hematochezia 上消化道出血的诊断 1. 诊断依据： 临床症状: 呕血.黑粪 失血性周围循环衰竭：全身表现 出血证据（实验室）： 大便隐血试验：强阳性 HB 浓度 、RBC 计数下降 WBC 计数、网织C增高 上消化道出血的诊断 2. 诊断步骤： 确定出血来源 消化道？ 出血程度的判断 出血病因的诊断 出血部位的确定 3.确定出血来源 排除消化道以外的出血因素： 1.）排除呼吸道----咯血与呕血的鉴别 2.）排除口鼻咽喉部----局部检查病史询问 3.）食物因素 （动物血、含铁蔬菜） 4.）药物因素：（铁剂.铋剂、激素、NSAID等药物） 5.） 仅有血便与下消化道出血鉴别 （ 应及时进行胃镜.肛门直肠指诊） 4.出血严重程度的估计 粪便潜血出现（ 阳性）消化道出血 5~ lOml 黑粪：出血在 50~100ml 呕血：胃内储积血量在 250~30Oml 出血量400m l 不引起全身周围循环衰竭 出血量400m l -- 500 m l 引起全身症状 1000 m l引起周围循环衰竭 5.出血严重程度的估计 注意： 出血积存于胃肠道 呕血中混有胃内容物 黑粪中混有粪便 出血严重程度的判断指标 血压 mmHg 脉率 次/分 HB g/L 周围循环症状 轻度〈 15% 基本正常 正常 无变化 兴奋紧张头昏 中度 20% 下降 100 70-100 口渴少尿压差小 重度 30% 80 120 70 心悸冷汗