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35例延期切开复位内固定治疗胫骨Pilon骨折疗效分析.doc
35例延期切开复位内固定治疗胫骨Pilon骨折疗效分析
【摘要】 目的 探讨采用切开复位内固定治疗胫骨Pilon骨折的临床疗效。方法 接受手术治疗的35例胫骨Pilon骨折患者, 所有病例均行跟骨牵引, 伤后7~35 d待软组织条件允许后行切开复位内固定治疗。术后对所有病进行临床及影像学随访。结果 35例患者获得6~30个月随访, 平均随访20个月, 伤口均一期愈合。疗效评价采用Mazur踝关节评分系统, 优20例, 良12例, 可3例。总优良率94.4%。结论 延期切开复位内固定治疗胫骨Pilon骨折可使患者获得良好的预后, 患者并发症发生率较低, 骨愈合率高, 效果良好。
【关键词】 Pilon骨折;切开复位;内固定术
胫骨Pilon骨折是指累及胫距关节面的胫骨远端骨折, 约占下肢骨折的1%, 约占胫骨骨折3%~10%。胫骨轴向暴力或下肢的扭转暴力是胫骨远端关节面骨折的主要原因, 往往由高能量损伤所致, 最常发生于高处坠落、车祸、滑雪或绊脚, 易造成关节面内陷。为了尽可能地达到骨折解剖复位, 防止和减少并发症的发生, 从而降低病残率, 手术治疗已成为公认方法。本院采用切开复位内固定治疗该类骨折取得了较好的疗效。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本组患者35例, 男21例, 女14例。年龄19~74岁, 平均年龄44.73岁。高处坠落伤25例, 车祸伤8例, 重物砸伤2例。开放性损伤5例, 闭合性损伤30例。伴有皮肤擦伤13例, 合并腓骨骨折19例, 合并腰椎骨折8例, 出现张力性水泡8例。按照Ruedi-Allgower分型, Ⅱ型10踝, Ⅲ型25踝, Ⅳ型1踝。手术时间7~35 d, 平均手术时间14 d。
1. 2 治疗方法
1. 2. 1 术前处理 开放性骨折先行清创缝合, 术中尽量手法复位, 为手术治疗提供良好的位置基础。全部病例术前根据体重予以2~4 kg跟骨牵引。静脉药物消肿、止血、营养支持, 48 h内冰敷, 尽量避免或减少张力性水泡发生。对于出现张力性水泡, 予以消毒抽液, 非黏性无菌敷料敷盖。闭合性损伤待软组织水肿、张力性水泡消退, 踝部及足部皮纹出现(wrinkle试验阳性)后手术。开放性损伤待伤口愈合拆线后明确不存在感染再手术治疗。伴有皮擦伤者待擦伤结痂, 予红霉素眼膏外用, 去痂皮后手术。出现张力性水泡者, 在水泡彻底贴皮后清除贴皮再手术。
1. 2. 2 手术方法 伴有腓骨骨折的先行切开复位, 1/3管形钢板或粗克氏针固定腓骨, 恢复下肢长度。驱血后止血带充气, 维持压力于60 kPa, 手术尽量在一个止血带时间内完成。若一个止血带时间不能完成, 则应尽量止血, 不再应用止血带, 以减轻组织水肿。胫骨手术切口采用踝关节前内侧切口, 沿胫骨嵴向下跨关节后转向内踝下方, 充分暴露胫骨关节面, 撬拔复位骨折, 有骨缺损者取自体骨植骨。若骨折累及后踝行做一后外侧辅助切口。固定方式根据骨折情况采用解剖钢板、空心螺钉或克氏针固定。术后无张力缝合, 必要时行临近转移皮瓣关闭伤口。
1. 2. 3 术后处理 术后予支具托固定踝关节, 抬高患肢于30~60°。48 h内冰敷。静脉脱水消肿、止血、营养支持(包括使用白蛋白)。2~3 d后予改善循环药物, 促进伤口愈合。术后3天开始指导患者行踝背伸功能锻炼。
1. 3 统计学方法 用SPSS18.0统计学软件处理数据, 计数资料以率(%)形式表示, 实施χ2检验, P0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
35例患者获得6~30个月随访, 平均随访20个月, 伤口均一期愈合。疗效评价采用Mazur踝关节评分系统, 优20例, 良12例, 可3例。总优良率94.4%。
3 讨论
Pilon骨折术后伤口感染、不愈合、局部皮肤坏死等并发症报道发生率可高达70%[1]。高能量损伤不仅作用于骨和软骨, 在造成骨折的同时, 软组织原发性及继发性损伤不容忽视。伤后软组织水肿, 移位的骨折块压迫, 过早手术, 手术切口过小造成软组织过度牵拉, 不适宜的内固定装置选择造成切口张力过大, 均可加重软组织损伤, 造成术后伤口并发症的出现。
通过延期手术[2], 使不同程度的软组织损伤充分表现, 并使损伤的软组织充分修复, 避免在软组织损伤最重的时期开放手术, 减少术后伤口并发症。本组有1例因重物砸伤, 致软组织极重损伤, 局部皮肤深度擦伤、张力性水泡形成。虽为闭合性骨折, 但组织损伤不亚于开放性损伤。经换药并对症治疗2周, 软组织条件允许后方行手术, 伤口一期愈合。不过在伤后早期, 必要的闭合整复以及牵引治疗对于延期手术有极大的帮助。
合并腓骨骨折的Pilon骨折, 当胫骨远端严重
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