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64排螺旋CT冠状动脉评价及伪影原因分析 　　【摘要】 目的 探讨64层螺旋CT冠状动脉成像及伪影原因， 评价其在冠状动脉病变筛查中的价值。方法 62例疑似和确诊冠心病患者行64 层螺旋CT 冠状动脉成像， 仔细准备， 检查准备情况与图像质量进行对照分析。利用多种后处理方法对冠状动脉及其分支进行分析。以血管造影（DSA）作对照， 对比分析诊断的敏感性、特异性和准确性。结果 62例患者中58例进行了检查， 4例失败。58例中有2例图像不能达到诊断要求， 8例伪影明显但能达到诊断要求， 48例轻度伪影或无伪影， 图像结果满意。心率在65次/min以下者阶梯伪影明显减轻。56例检查成功者共分析血管节段672个， 发现变异6处， 病变128处。与DSA比较（12例）， 显示率94.3%， 总体判断敏感性92.0%， 特异性90.2%， 准确性89.9%。结论 检查前准备是64 层螺旋CT 冠状动脉成像成败关键。64层螺旋CT冠状动脉检查可作为一种有效的筛查和随访手段应用于临床。 　　【关键词】 多层螺旋CT；冠状动脉造影；冠心病冠状动脉造影；伪影 　　冠心病严重危害人类健康， 其无创检查、诊断一直是医学界专家、学者们的追求目标， 随着CT硬件设备及检查技术的不断提升， 冠状动脉CT成像技术已经非常成功的应用于临床， 特别是64排CT推出以后， 冠状动脉成像较以往机型成功率明显提升。本研究重在探讨冠状动脉成像成败关键及其在冠状动脉病变筛查中的价值。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 搜集本院近3年临床疑似和确诊冠心病患者62例， 行64 层螺旋CT冠状动脉成像。其中男42 例， 女20例， 年龄平均57岁。均满足冠状动脉检查要求。 　　1. 2 检查前准备 首先确定是否过敏体质；了解患者心律、心率， 心律要求规整， 心率最好控制在65次/min以下。如心率过高， 则提前30 min使用降心率药物， 根据实际情况， 给以半片或1片倍他乐克；检查前耐心告知检查过程中的要求与注意事项， 消除其焦虑情绪， 以争取患者最大程度的配合。 　　1. 3 检查方法 使用GE 64排lightspeed VCT进行扫描， 对比剂优维显370总量100 ml， 高压注射器从肘前静脉注射， 注射速率4～5 ml/s。确定升主动脉起始部为检测层面， 首先预注射20 ml对比剂确定峰值时间， 然后延迟4～8 s启动成像序列， 注射对比剂75 ml。设定管电压120 kV， 自动毫安/秒， 准值器宽度为0.625 mm， 旋转时间0.35 s， 螺距0.5， 启动心电门控。扫描范围：气管隆突下至右膈下水平， 屏气状态下完成扫描。DSA由心内科介入医生完成。 　　1. 4 图象处理与分析 重建R-R间期的50%～85%时相点， 将数据传输到ADW4.4工作站进行后处理和三维重建， 进行最大密度投影、容积成像、曲面成像、多平面重组、心电编辑等后处理， 获得较为满意的冠状动脉图像进行分析。所有冠状动脉血管按照美国心脏学会（Amercina Heart Association， AHA）分级方法分为13段：右冠状动脉（节段1～4）， 左主干（节段5）， 左前降支（节段6～10）， 左回旋支（节段11～13）[1]。对显示清晰， 或虽有少许伪影但不影响诊断的图像进行评价。冠状动脉狭窄分级：①轻度狭窄70%。目测法判断狭窄程度（狭窄处直径/狭窄两端直径平均值）。由2位本专业有经验医师独立观察冠状动脉CTA及DSA图像， 独立对冠状动脉狭窄做出判断。将冠状动脉CTA结果与DSA对照， 得出敏感性、特异性的差异。 　　1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计数资料采用百分比（%）表示， 采用χ2检验， P0.05差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　62例中58例进行了检查， 成功率93.55%， 4例失败， 其中1例过敏， 2例心率无法控制， 1例呼吸控制失败。58例中， 2例图像不能达到诊断要求， 主要是阶梯状伪影恰好处于左前降支及左旋支开口位置所致；8例伪影明显但能达到诊断要求， 冠状动脉因屏气差或心率波动导致中断， 但通过时相重建可弥补缺陷；48例轻度伪影或无伪影， 图像满意；心率65～75次/min者22例（37.93%）， 阶梯状伪影者14例， 占63.64%， 65次/min以下者36例（62.07%）， 阶梯状伪影者8例， 占22.22%， 二者之间差异有统计学意义（χ2=4.27， P=0.039）。 　　56例检查成功者（共728段）CTA共分析血管节段672个， 其余56段均未显示， 可能未发育或过于细小；变异6处， 狭窄性病变128处， 能清晰观察的软、硬斑块112处。与DSA比较（12例