眼睑病诊疗常规要点.docxVIP

眼睑病诊疗常规第一节 眼睑水肿，充血和出血一、眼睑水肿【概述】 眼睑水肿又称眼睑肿胀，为局部或全身疾病所致的眼睑皮下组织内液体的积聚。可分为炎症和非炎症性水肿两类。前者由眼睑本身或邻近组织炎症所致，常见于眼眼部疖肿、睑腺炎、丹毒、皮下蜂窝织炎、皮炎、湿疹、急性泪囊炎、泪腺炎、眼眶或眼内炎症、外伤等。后者由眼部或全身静脉和淋巴循环障碍、血液状态异常所致，常见于心脏病、肾病、贫血．、营养不良、血管神经功能失调等疾病。【临床表现】 1.眼睑皮肤紧张、光滑、界限不清、睁眼困难等。 2．炎症性水肿时局部皮肤充血、肿胀、皮温升高，有时有硬结和压痛，甚至剧烈疼痛、体温升高等。 3．非炎症性水肿时眼睑皮肤苍白、发凉、光滑肿胀，无疼痛感。有时出现局部皮肤干燥、发痒或伴有全身其他部位水肿。【诊断】1．根据眼睑改变可以诊断。2．判断性质，寻找原因【治疗】 1．炎症性水肿 积极抗炎治疗。早期足量使用敏感的抗生素，加以热敷、理疗等辅助治疗。 2．非炎症性水肿 针对原发病治疗。二．眼睑充血【概述】 眼睑充血可分为自动性和被动性充血两种，前者是由于动扩张和血流过于旺盛引起，可见各种高热的疾病，眼睦皮肤、皮下组织、睑板、眼睑各种腺体及结膜的急性炎症，热辐射，虫咬，过敏和其他理化物质的刺激，邻近组织或器官的炎症。后者是指静脉过度充盈或回流碍而扩张，可见于全身性疾病，如心、肺疾病或恶病质后，或眼周围组织严重损害，如眶静脉栓塞、海绵窦血栓、眼动静脉瘤、眼内肿瘤、搏动性眼球突出、甲状腺相关性眼病等。【临床表现】 1.自动性充血时眼睑皮肤呈鲜红色、血管扩张。 2．被动性充血时眼睑皮肤呈深紫色，伴有程度不同的水肿。双眼被动性充血大多与全身病变有关，单侧性被动性充血常与局部血循环障碍有关。【诊断】 根据患者眼睑皮肤发红、血管扩张可做出诊断。【治疗】 1．积极寻找原因。 2．如因急性炎症引起的充血应积极抗炎，早期足量使用敏感的抗生素，控制炎症蔓延，加以热敷、理疗等辅助治疗。3．如因全身疾病引起的充血，应针对全身病进行治疗。三、眼睑出血【概述】 眼睑出血指眼睑血管破裂后所发生的血液外溢。常见于眼睑外伤、眼睑和邻近组织手术后，或出血性疾病、血液恶病质、维生素 C、K缺乏、剧烈的呕吐、百日咳、高血压动脉硬化或胸部机械性挤压伤等。眼眶、鼻部或颅底骨折引起的出血也可渗透到眼睑皮下。【临床表现】 眼睑呈现暗红色、紫色、青蓝色等。【诊断】 根据临床表现可做出诊断。【治疗】1.一般无需特殊治疗，待其自然吸收。2．大量出血时可在出血24小时内局部拎敷；超过24小时可局部热敷。3．如因全身疾病、颅底或鼻部骨折引起的眼睑出血，应请有关科室会诊处理。第二节 眼睑皮肤病一、眼部带状疱疹【概述】：眼部带状疱疹是一种性质较为严重的睑皮肤病，由三叉神经的半月神经节或某一分支受水痘一带状疱疹病毒感染所致。正在接受放射治疗或免疫抑制剂治疗的患者，容易发生本病。发病后终身免疫，很少复发。【临床表现】1.发病部位：常发生于三叉神经之第一支（眼支），分布在有发的头皮、前额与上睑的皮肤；有时也侵犯第二支，病变分布在下眼睑，颊部及上唇。其特点为仅侵犯单侧，止于眼前额的中线形成和显的分界。（图3－1）。图3－1 带状疱疹性睑皮炎2.自觉症状：发病初期，三叉神经的分布区有剧烈神经痛、怕光、流泪等。3.体征：发病数日后出现皮肤潮红、肿胀，簇生无数透明、大小不一的疱疹，呈带状排列，水疱初为无色透明，继则混浊化脓，数周内结痂脱落。因侵犯真皮，遗留永久性瘢痕。常并发角膜炎和虹膜睫状体炎，影响视力，偶而也发生眼肌麻痹。此外严重者可伴有发热、畏寒、不适等全身症状，或局部淋巴结肿大及压痛。【治疗】1.卧床休息，吃易消化的食物。2.局部涂1%龙胆紫，也可撒滑石粉。3.疼痛剧烈时可给予镇静剂和镇痛剂。4.病情重者可给予肌注胎盘球蛋白、丙种球蛋白和维生素B12，以提高机体抵抗力。5.应有恢复期全血或血清行肌肉注射，每次10毫升，可有显效。6.若并发角膜炎或虹膜睫状体炎，局部应点0.1～0.2%疱疹净（I、D、U）、散瞳及热敷等。7.必要时，可适当加用抗生素及皮质类因醇。二、接触性皮炎【概述】：接触性皮炎是眼睑皮肤对某些致敏原所产生的过敏反应。可单独发生，也可合并头面部发生。病因如下：1.药物过敏、尤以药物性皮炎最为典型。常见的致敏物有抗生素溶液、磺胺类药物、表面麻醉剂、阿托品、汞制剂等。2.化妆品过敏，也为常见的过敏原，如清洁液、染发剂、眼影粉、气雾剂等。3.塑料制品，如眼镜架等。【临床表现】1.自觉症状：病变部位有痒及烧灼感。2.急性期眼睑红肿，皮肤起泡，伴有渗液，色微黄，质粘稠。3.慢性期，渗液减少，红肿减轻，皮肤表面变得粗糙，有痂皮及脱屑。4.有时伴有睑粘膜肥厚、充血、水肿。【诊断】 根据患者的主观症状和