不同剂量舒芬太尼在剖宫产产妇中防止寒战和牵拉痛的效果.docVIP

不同剂量舒芬太尼在剖宫产产妇中防止寒战和牵拉痛的效果 　　【摘要】 目的：探讨腰-硬联合麻醉中采用不同剂量舒芬太尼预防剖宫产产妇术中寒战及牵拉痛的效果。方法：选取2010年12月-2013年12月足月妊娠行剖宫产手术的6000例产妇，采用腰-硬联合麻醉，根据舒芬太尼用药剂量分为A1组（小剂量组4000例）、A2组（大剂量组1000例）以及A3组（对照组1000例）。A1组给予罗哌卡因（0.5%，2 ml）+舒芬太尼（5 μg，0.1 ml）；A2组给予罗哌卡因（0.5%，2 ml）+舒芬太尼（10 μg，0.1 ml）；A3组给予罗哌卡因（0.5%，2 ml）。对三组患者术中寒战情况以及牵拉痛的情况进行对比。结果：A1组寒战发生率为12.5%（500/4000），低于A2组的15.0%（150/1000），差异无统计学意义（P0.05）；但与A3组的55.0%（550/1000）比较差异有统计学意义（P0.05），但明显高于A3组，差异有统计学意义（P0.05）。在产妇临床出现恶心症状、呕吐症状以及瘙痒症状等方面，A1组优于A2、A3组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：腰-硬联合麻醉下剖宫产手术患者，腰麻药物采用小剂量舒芬太尼+罗哌卡因，能够有效减少麻醉后寒战的发生，可以有效降低出现牵拉痛的概率。 　　【关键词】 舒芬太尼； 腰-硬联合麻醉； 寒战； 牵拉痛 　　中图分类号 R614 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）20-0036-02 　　在对患者进行剖宫产手术过程中，较为常见的麻醉方式是椎管内麻醉，麻醉后临床出现的不良反应主要体现在出现了寒战以及牵拉痛的情况，对患者自身的手术以及对其临床生命体征的监测造成了严重的影响[1]。为了能够有效缓解上述临床不良反应，本文主要针对笔者所在医院收治的剖宫产手术患者，对其采用小剂量舒芬太尼+罗哌卡因的方法实施麻醉，临床获得的麻醉效果确切，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2010年12月-2013年12月足月妊娠且行剖宫产手术的患者6000例。年龄20～37岁，平均（26.5±3.5）岁；ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；体质量为54～80 kg；均无高危妊娠及术前出现胎儿宫内窘迫的情况。对所有患者均采用腰-硬联合阻滞麻醉，根据舒芬太尼用药剂量将所有患者分为A1组（4000例）、A2组（1000例）与A3组（1000例）。所有患者到手术室后均采取保温措施，对手术室的温度进行合理控制，温度最低为22 ℃～25 ℃。三组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　患者入室后，连续监测血压、心率、心电图、呼吸以及脉搏血氧饱和度。实施麻醉前，开放静脉通道，输注乳酸钠林格注射液（10～15 ml/kg）。常规吸氧，取左侧卧体位，选取L2～3间隙实施腰-硬联合穿刺，注射腰麻药物的时间为10 s，硬膜外向头端置管，深度3 cm。A1组给予罗哌卡因（0.5%，2 ml）+舒芬太尼（5 μg，0.1 ml）；A2组给予罗哌卡因（0.5%，2 ml）+舒芬太尼（10 μg，0.1 ml）；A3组给予罗哌卡因（0.5%，2 ml）。麻醉完成后改换为仰卧位[2-4]。 　　1.3 观察指标 　　（1）三组患者出现寒战以及牵拉痛的情况；（2）患者手术前、用药后以及完成手术后血压、心率、心电图、呼吸以及脉搏血氧饱和度；（3）出生后新生儿1 min Apgar评分的情况[5]；（4）观察三组患者恶心、呕吐、瘙痒等不良反应发生情况。 　　1.4 评价标准 　　对三组患者的感觉阻滞平面进行测定，主要采用针刺皮肤法的方法。患者临床寒战的情况主要根据0～3级进行评分，0级：患者临床未出现寒战的情况；1级：患者临床出现轻度寒战的情况，面部以及颈部出现了纤维抽动（轻微）的情况，患者上肢无随意性运动，但心电图表现为干扰情况；2级：患者出现了中度寒战的情况，部分患者肌群出现了极其显著颤抖的情况；3级：患者出现了重度寒战的情况，且全身出现了大群肌肉抖动的情况[6]。利用VAS评分方法表示患者牵拉痛的情况，0分：表示无痛；1～3分：疼痛程度为轻度；4～6分：疼痛程度为中度；7～10分：疼痛程度为重度。 　　1.5 统计学处理 　　所得数据采用SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　A1组寒战发生率为12.5%（500/4000），低于A2组的15.0%（150/1000），差异无统计学意义（P0.05）；但与A3组的55.0%（550/1000）比较差异有统计学意义（P0.05），但明显