两种术式联合治疗原发性闭角型青光眼的降眼压作用研究.docVIP

两种术式联合治疗原发性闭角型青光眼的降眼压作用研究 　　【摘要】 目的 分析激光周边虹膜成形术（LPI术）联合选择性激光小梁成形术（SLT术）治疗原发性闭角型青光眼术后患者眼压的降低情况， 为临床治疗提供依据。方法 将原发性闭角型青光眼（PACG）患者66例（92眼）随机分为观察组和对照组， 每组33例。对照组予以LPI术治疗， 观察组予以LPI术联合SLT术治疗。观察两组患者的视力、眼压及并发症情况。结果 观察组患者术后3个月视力、术后7 d及3个月观察组患者眼压及术后病症发生率均优于对照组， 比较差异具有统计学意义（P0.05）。结论 LPI术联合SLT术治疗原发性闭角型青光眼， 可以有效的降低眼压， 减少并发症的发生， 可以考虑在临床适用推广。 　　【关键词】 原发性闭角型青光眼；激光周边虹膜成形术；选择性激光小梁成形术；视力；眼压 　　原发性闭角型青光眼（primary angle-cloure glaucoma， PACG）是由于周边虹膜堵塞小梁网， 或与小梁网发生永久性粘连， 房水外流受阻， 引起眼压升高的一类青光眼[1]。其发病率大约可占青光眼总数的 60%～80%， 是致盲的主要眼病之一， 治疗多以降低眼压为原则。以往常用LPI治疗PACG， 但是其部分患者的术后眼压降低并不明显， 且往往合并小梁网不同程度和类型的病变[2]。本研究应用LPI联合SLT治疗PACG， 意在观察术后患者眼压降低情况， 为今后的临床治疗提供依据， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选择2011年1月～2013年12月来本院接受治疗的PACG患者66例（92眼）， 所有的患者均为首诊接受治疗， 将其随机分为观察组和对照组， 其中观察组33例（48眼）， 其中男19例， 女14例， 年龄59～77岁， 平均年龄（66.89±7.43）岁；对照组33例（44眼）， 其中男17例， 女16例， 年龄55～75岁， 平均年龄（65.91±6.83）岁。排除眼压超过35 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）患者、角膜透明度不良患者及合并明显角结膜及虹膜炎症患者， 两组患者的性别、年龄等一般情况比较， 差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 方法 所有患者术前均常规眼科各项检查， 确定无手术禁忌后接受手术治疗。对照组施以LPI术， 常规缩瞳、麻醉后安放激光虹膜镜， 激光波长为532 nm， 功率300～500 mW， 光斑直径500 μm， 曝光时间为0.3 s， 按照顺序光凝鼻侧、颞侧、下方、上方的周边虹膜共24～30个点， 以虹膜发生明显收缩而不发生爆炸的最高能量为宜。观察组施以LPI术后予以SLT术， 安放房角镜， 激光波长调整532 nm， 脉冲时间3 ns， 光斑直径400 μm， 对患眼前房角开放的小梁网处进行180°照射， 能量从0.4 mJ逐步增高， 直到有明显气泡生成为止， 照射点数为70～80点， 光斑避免重叠。术后7 d内应用常规药物降眼内压治疗。 　　1. 3 观察指标 观察两组患者术前、术后7 d及3个月的视力水平、眼压情况及术后并发症发生情况。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0软件进行处理， 计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 比较采用t检验， 组间计数资料采用χ2检验， P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 手术前后两组患者的视力情况 两组患者术后7 d及3个月视力均较术前有所好转， 与术前比较差异具有统计学意义（P0.05）；观察组患者术后3个月视力（0.95±0.15）， 对照组为（0.81±0.13）， 比较差异具有统计学意义（P0.05）， 详见表1。 　　2. 2 手术前后两组患者的眼压情况 两组患者术后7 d及3个月视力均较术前有所好转， 与术前比较差异均具有统计学意义（P0.05）；术后7 d及3个月观察组患者眼压均较对照组低， 比较差异均具有统计学意义（P0.05）， 详见表2。 　　2. 3 并发症情况 术后对照组并发症发生率为63.67%， 观察组为27.08%， 比较差异具有统计学意义（P0.05）， 两组患者术后并发症均未经过处理， 7 d后自行消失， 详见表3。 　　3 讨论 　　原发性闭角型青光眼患者多数为老年人， 发病后可导致严重的视力下降， 给老年患者的生活带来严重不便。年龄大的PACG患者多合并不同程度的小梁网纤维化， 内皮细胞减少及色素沉着以及Schlemm管压缩或闭塞[3]， 这些病理改变是SLT手术治疗的理论基础。 　　PACG患者的治疗存在一定难度， 直接施行SLT手术的难度更大。本研究在患者实施LPI治疗后再予以SLT术治疗， 有