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中医学临床辨证使用附子初识 　　摘要： 本文为了科学合理用药，保护国家药物资源，确保用药安全，巩固中医药长期取信世界，永为人类健康贡献。本文运用中医药学对附子进行了临床研究，提出新的认识。一、传统认识；二、临床使用；三、法典用量；；四、使用特别注意；五、古典认识；六、现代研究；七、安全医道（解毒原理要素）；八、附子小结。 　　关键词：附子； 临床； 用量； 安全 　　【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0139-01 临床使用中药附子，回阳救逆，温补脾肾心阳，养生者、患者和医者需求此药较多，易出现差错，引起中毒，严重可引起死亡发生，导致医患关系不协调。为了人民生命健康安全出发，作者重温了中医药学对附子的认识，现将收获介绍如下，以供斧正。 　　附子是四川江油特产。为毛茛科植物乌头Aconitum carmichaeli Debx.的子根的加工品。主产于四川、湖北、湖南等地。6月下旬至8月上旬采挖，除去母根、须根及泥沙，习称“泥附子”。加工炮制为盐附子、黑附片（黑顺片）、白附片、淡附片、炮附片。 　　1 历代传统认识 　　【植物名】乌头Aconitum carmichaeli Debx子根的加工品（毛茛科） 　　【文献名】奚毒（《本经》），黑附子（《纲目》） 　　【地方名】泥附子、盐附子、黑顺片、白附片、附片、淡附片、黄附片（四川），天雄（香港） 　　【商品名】川附子、盐附子、生附子、咸附子、超雄、雄片、黑顺片、黑附子、顺片、黑片、黑附块、白附片、白片、白顺片、明附片、黄附片、熟附片、熟片、熟附子 　　【处方用名】附子、附片、盐附子、白附片、黑附子、黑顺片、黑片、顺片、熟附子、熟片、制附子、川附子、淡附子、淡附片、炮附片 　　【性味归经】辛、甘，大热。有毒。归心、肾、脾经。 　　【功能主治】子根：回阳救逆（回阳救命，回阳救生），补火助阳，逐风寒湿邪，散寒止痛，吐利汗出。用于亡阳虚脱，肢冷脉微。阳痿宫冷，心腹冷痛，虚寒吐泻，阴寒水肿，阳虚外感，寒湿痹痛。 　　2 临床应用 　　2.1 亡阳证。本品能上助心阳、中温脾阳、下补肾阳，为“回阳救逆第一品药”。常与干姜、甘草同用，治吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷，或大汗、大吐、大泻所致亡阳证，如四逆汤（《伤寒论》）；本品能回阳救逆，人参能大补元气，二者同用，可治亡阳兼气脱者，如参附汤（《正体类要》）；若寒邪入里，直中三阴而见四肢厥冷，恶寒倦卧，吐泻腹痛，脉沉迟无力或无脉者，可与干姜、肉桂、人参同用，如回阳急救汤（《伤寒六书》）。 　　2.2 阳虚证。本品辛甘温煦，有峻补元阳、益火消阴之效，凡肾、脾、心诸脏阳气衰弱者均可应用。配肉桂、山茱萸、熟地等，可治肾阳不足，命门火衰所致阳痿滑精、宫寒不孕、腰膝冷痛、夜尿频多者，如右归丸（《景岳全书》）；配党参、白术、干姜等，可治脾肾阳虚、寒湿内盛所致脘腹冷痛、大便溏泻等，如附子理中汤（《和剂局方》）；与茯苓、白术等同用，可治脾肾阳虚，水气内停所致小便不利、肢体浮肿者，如真武汤（《伤寒论》）；若治心阳衰弱，心悸气短、胸痹心痛者，可与人参、桂枝等同用；治阳虚兼外感风寒者，常与麻黄、细辛同用，如麻黄附子细辛汤（《伤寒论》）。 　　2.3 寒痹证。本品气雄性悍，走而不守，能温经通络，逐经络中风寒湿邪，故有较强的散寒止痛作用。凡风寒湿痹周身骨节疼痛者均可用之，尤善治寒痹痛剧者，常与桂枝、白术、甘草同用，如甘草附子汤（《伤寒论》）。 　　3 一般用法用量 　　【用法用量】煎服，内入汤剂，每剂3～15g；本品有毒，宜先煎0.5～1小时，至口尝无麻辣感为度。作者认为应以文火煎制2-3小时为度。 　　4 使用特别注意 　　附子（川乌、草乌）本身有毒，临床治疗用药量必须遵守《药典》法规和《中药学》，确保医疗安全。若超过《药典》和《中药学》用量标准，称为非医疗安全。其突破用量有待科学标准的研究，不是临床医学工作者的考虑范围。如将中医药科技推向发展，则由相关部门以国策考虑。 　　孕妇及阴虚阳亢者忌用。附子（乌头）反贝母（川贝和浙贝）、瓜蒌、半夏、白蔹、白及。生品外用，内服须炮制。若内服过量，或炮制、煎煮方法不当，可引起中毒。 　　附药 乌头：有川乌、草乌两种。①川乌：为毛茛科乌头的块根。性味辛、苦、温；有大毒。归心、肝、脾经。功效祛风湿，散寒止痛。用于寒湿痹病、心腹冷痛、头风痛、偏头痛、跌打损伤疼痛等。其散寒止痛作用较附子为强。用量3-9g，若作散剂或酒剂，应减为1-2g，制过用。入汤剂应先煎30-60分钟。孕妇禁用。避免与半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及等相反的药物同用。②草乌：为毛茛科多年生野生植物北乌头Aconitum kusnezoffii Rchb.的块根。性味