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中西药联合治疗尘肺患者的疗效观察 　　【摘要】　目的　观察中西药联合治疗尘肺患者的临床疗效。方法　入选180例已确诊为　一期尘肺患者，随机分成中西药组（60例）；西药组（60例）、观察组（60例），三组分别在治疗前和治疗后6个月进行（症状、体征、胸部正侧位片、肺功能、结核抗体、细胞免疫（CD4、CD8）、体液免疫（IgG、IgA、IgM、C3、C4）体检，观察三组患者在治疗前和治疗后6个月的胸片、肺功能、细胞免疫（CD4、CD8）各参考值变化，并作统计学分析。结果　中西药组患者肺功能，体液免疫（IgG、IgA、IgM、C3、C4），细胞免疫（CD4、CD8）各参考指标与治疗后6月西药组、观察组比较有明显差异性（P0.05），并无明显不良反应，费用低。结论　尘肺患者应用中西药组治疗6个月，临床症状改善比西药组、观察组明显好转，总有效率≥80.57%。疗效指标改善，总有效率87.93% 　　【关键词】　中医药；联合治疗；临床治疗观察 　　1.1　临床资料　临床资料：2010年5月至2011年5月，由职业病机构诊断的180例尘肺患者，自愿接受我院对他们的检查、治疗和长期随访，患者均为男性，年龄在25～55岁，平均　（47.6±8.1）岁。他们作业环境基本相同，粉尘接触时间在435年，平均　（9.3±2.5）年，所有患者均为门诊患者，符合GBZ702002一期尘肺诊断标准，排除了尘肺治疗的症禁忌和药物过敏史。检查治疗前2个月内未接受尘肺药物治疗。无肝、肾功能不全，肺心病，肺结核病。自愿签署检查治疗同意书。 　　1.2　治疗方法 　　1.2.1　对所有入选180例患者在治疗前和治疗后6个月进行胸部正侧位片、肺功能、结核抗体、细胞免疫（CD3、CD4、CD8）、体液免疫（IgG、IgA、IgM、C3、C4））体检。 　　1.2.2　180例患者通过临床双盲法随机抽取名单，进行分组：中西药组60人，（采用补金片5片，复方丹参片3片，胸腺肽20　mg，口服，3次/d），西药组60人，（采用卡介菌多糖核酸注射液1　ml，肌内注射，每周两次）；观察组60人（丹参片2片，口服，3次/d）。中西药组连续服药6个月、西药组、观察组连续用药2个月。所有药物均为国家批准字号药品。 　　1.3　观察指标 　　1.3.1　胸部正位片检查。对所有入选180例尘肺患者在治疗前和治疗后进行胸部正位片检查。疗效指标参照中华人民共和国国家标准GB/161802007年《尘肺病诊断标准》。 　　1.3.2　肺功能测定：仪器采用德国耶格公司生产的肺功能仪测定，由专业技师完成测定，每位患者检查时、重复3次取最大值。测试项目，用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）最大通气量（MVV）、第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC）。疗效指标参照中华人民共和国国家标准GB/161802007年《《劳动能力鉴定标准》。 　　1.3.3　血液学检查。检测结核抗体；细胞免疫（T细胞亚群，　CD3、CD8）体液免疫（IgG、IgM、IgA、C3、C4）。 　　1.3.5　综合疗效判定指标 　　无效：①与治疗前相比，阴影增大或侵犯肺野扩大。②肺功能检查治疗后FVC、FEV1、MVV、EV1/FVC%上升一个以上损害级别。③细胞免疫功能无改善；符合其中一项者为无效。 　　有效：①与治疗前相比，阴影无进展。②肺功能检查治疗后FVC、FEV1、MVV、　FEV1/FVC%、　无变化。③细胞免疫功能检测P值0.05，符合其中二项者为有效。 　　显效：①与治疗前相比，侵犯肺野缩小。②肺功能检查治疗后FVC、FEV1、MVV、　FEV1/FVC%、下降一个损害级别。③细胞免疫功能检测P值0.05，符合其中二项者为有效。 　　1.4　统计学方法　采用SPSS　16.0对所得数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间显著性比较采用t检验，以P0.05为差异具有统计学意义。 　　2　结果 　　在治疗过程中，因个别尘肺患者自身原因，造成无法继续治疗及观察，所以在结果统计时，例数有所改变。 　　2.1　胸片　三组入选患者中，中西药组、西药组及观察组在治疗前后复查胸片均无明显变化。 　　3　讨论 　　尘肺病是由于患者在职业活动中长期吸入矿物性粉尘并在肺内沉积而引起的、以肺组织弥漫性纤维化为主病理改变的全身性疾病。主要病理表现是巨噬细胞肺泡炎、尘细胞性肉芽肿和肺组织纤维化。同时，在尘肺病慢性进展的长期病程中，由于肺组织血液循环障碍，　呼吸道的廓清自洁和防御机制受到严重损害，免疫功能明显下降，极易反复呼吸道感染、导致病情加重，肺组织纤维化。根据尘肺病的病理基础如巨噬细胞肺泡炎、尘细胞性肉芽肿、肺组织纤维化和免疫功能明显下降的特点。