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临床微生物检验和细菌耐药性监测分析 　　【摘 要】目的：探讨分析临床微生物检验和细菌耐药性监测。方法：对临床分离出的致病菌的耐药情况以及敏感性进行回顾分析，以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球、肺炎链球菌、克雷白杆菌、阴沟肠杆菌等菌株为例进行各类抗菌药物的耐药率及敏感性实验。结果：耐苯哇西林的金黄色葡萄球菌检出率为3.29% ，肺炎链球菌耐青霉素比率11.2%，写克雷白杆菌对帕尼培南敏感率98.9%， 头抱菌素类敏感率86.8%。结论：临床病原菌的耐药性问题不容忽视，他可以直接影响药物的治疗效果，根据药物的敏感性和耐药性，可以合理的选择适当的抗菌药物，合理使用抗菌药物，减轻抗菌药物的耐药寿命，增加治疗效果，给临床带了很多方便。 　　【关键词】微生物检验；细菌；耐药性 　　【文章编号】1004-7484（2014）06-3924-01 　　随着科技水平的发展，细菌的生物检验水平越来越发达，治疗的抗生素的种类也越来越多，但是也随着人们服用抗生素的不合理不规范，导致细菌的耐药性越来越强，有针对性选择抗生素能够对延缓细菌耐药性的产生以及多重耐药菌传播起到至关重要的作用。近年来很多耐药菌的流行以及新的病原微生物不断出现，所以，研究多重耐药菌的新特点成为了以后做好微生物检验工作的重要任务[1，2]。为了更好地探讨分析临床微生物检验和细菌耐药性监测，我们对临床分离出的致病菌的耐药情况以及敏感性进行回顾分析，具体结果如下。 　　1 一般资料与方法 　　1.1 菌株来源 　　收集同期我院检验科细菌室的细菌感染标本， 经过专业人士的分离、鉴定， 以及进行纸片法药敏试验。 　　1.2 细菌的实验室检测 　　细菌的药敏性试验通过自动化仪器来进行检测，能够自动的报出敏感度、耐药性和MIC，并且能够报出特殊的耐药菌检测，展现出快速、准确的特点。纸片琼脂扩散的方法（即K-B 法），这具有操作非常简单、价格便宜的特点，是普通临床微生物实验室所用的常规方法。 　　1.3 统计学方法 　　2 结果 　　共分离细菌340株， 包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球、肺炎链球菌、克雷白杆菌、阴沟肠杆菌等菌株。耐苯哇西林的金黄色葡萄球菌检出率为3.29% ， 耐苯哇西林的表皮葡萄球菌检出率为90.9%，肺炎链球菌耐青霉素比率11.2%， 中介率1.2 %；写克雷白杆菌对帕尼培南敏感率98.9%， 头抱菌素类敏感率86.8%；阴沟肠杆菌对帕尼培南、头抱他咙、头抱呱酮/舒巴坦敏感率为10 %、84.2%、81.1%。 　　3 结论 　　随着抗生素的不合理使用，导致细菌变异，致使它们对抗生素产生耐药性，这样任其发展将会导致细菌感染无药可治的后果.据报道表皮葡萄球菌对头抱菌素的敏感性除头抱曲松外， 均70%， 对糖肤类抗生素为10%敏感，可见其对药物的敏感性不是很好，所以我们在使用头抱菌素时，要考虑敏感性，同时也说明糖肤类抗生素是抗表皮葡萄球菌的首选药物。化脓性链球菌对各种抗生素的敏感性为10 %， 所以临床用药选择比较容易。革兰阴性杆菌监测显示， 在肠杆菌科细菌中， 第二代头抱菌素头抱吠新显示其敏感率 60 %， 提示肠杆菌科细菌对第二代头抱菌素耐药率在逐渐增加。左氧氟沙星对大肠杆菌的耐药率为31.9%， 低于国内其他报道；对于其他肠杆菌科细菌其敏感率也在80%以上， 仍然是唆诺酮类中较好的品种。头抱呱酮/ 舒巴坦除阴沟肠杆菌敏感性为71.6%，以外， 其余均为90 % ～ 100%， 与碳青霉烯类抗生素相当， 说明加酶抑制剂的头抱呱酮在体外抗菌试验中， 仍具有较大的优势。呱拉西林/ 他哇巴坦体外敏感试验结果略逊于头抱呱酮/舒巴坦。可见药物的敏感性对选择药物十分重要，所以我们不得不重视抗生素的合理应用，以及细菌的耐药机制。下面具体介绍一下耐药细菌的常见耐药机制1）耐青霉素肺炎链球菌的耐药机制：青霉素的耐药机制是指肺炎链球菌经过青霉素结合蛋白后改变，使得耐药菌与青霉素亲和力下降，致使细菌不能被控制，从而感染人的身体，引发严重的后果。2）葡萄杆菌的耐药机制：近年来，MRSA/MRCNS已经成为了感染最为严重的致病菌之一，它的耐药机制与细菌产生的青霉素结合蛋白有关，因为受到了mecA基因的调节，产生了一种非常独特的PBPs，使得它对β- 内酰胺类的抗生素亲和力下降[3]，细菌得到正常的生长，因而对β- 内酰胺类抗菌药物耐药。3）肠杆菌科细菌的耐药机制：在大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌之间会产生一种质粒介导的超广谱β 内酰胺酶（ESBLs），ESBLs 基因能够被整合子携带并且传播，它能够水解青霉素类以及1、2、3 代头孢菌素。为了更好地治疗感染，我们应该合理的使用抗生素，不要在乎价格等各方面因素，要在乎疗效以及还有不良反应，治疗时尽量避免专门用抗生素作为诊断性的治疗