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产后出血临床相关因素及救治 　　【摘 要】目的：分析产后出血的相因素及救治措施。方法：选取我院近年来产后出血的产妇为研究对象，进行回顾性分析总结引起产后出血的主要因素，并研究救治措施。结果：本院产妇产后出血发生率为4.1%，剖宫产产妇出血率5.8%高于自然分娩产妇2.6%。宫缩乏力，共70例，占69.3%；胎盘因素，共22例，占21.8%；产道软组织损伤，共7例，占6.9%；凝血功能异常，共2例，占2.0%。对出血产妇根据出血原因和出血量进行对症治疗，抢救成功率100%。结论：产妇宫缩乏力和胎盘因素是引起产后出血的主要原因，积极干预并及时对症抢救是防治产后出血的有效措施。本文通过回顾性分析总结引起产后出血的主要因素，并研究救治和预防措施，对降低产妇产后出血率有积极意义。 　　【关键词】产后出血；相关因素；救治措施 　　【文章编号】1004-7484（2014）06-3848-02 　　产后出血（PostPartumhemorrhag。）指的是胎儿娩出后24h内出血量超过500mL者，为产科严重并发症。[1]。据世界卫生组织报告及我国孕产妇死亡监测结果显示，产后出血为导致孕产妇死亡的首要因素[2-3]。虽然患者初期常无临床症状，但是后期它可能会出现：产后无乳汁分泌、产后疲劳、性腺功能减退、闭经、低血压、贫血、产褥感染，以及继发严重的腺垂体功能低下，迅速并且大量的失血还可能导致失血性休克，甚至危及产妇生命安全。所以一旦发现有产后出血，应该及时治疗。为探讨产妇产后出血临床相关因素及救治，以该院2012年11月―2014年2月收治的101例产后出血的产妇为研究对象，现报道如下： 　　1 资料及方法 　　选择在我院2012年11月至2014年2月住院产科分娩的产妇2405人，其中发生产后出血患者为101例，发生产后出血的比例占4.1%（阴道顺产1229人，产后出血32人，产后出血发生率为2.6%，剖宫产1176人，产后出血69人，产后出血发生率5.8%）。年龄19一42岁，平均年龄为30.5岁；孕周34一42周，平均孕周38周。101例产后出血患者中，初产妇75例，占74.3%，经产妇26例，占25.7%。产后出血孕妇中曾经有流产史46例，无流产史38例。 　　2 诊断标准 　　胎儿娩出后24小时失血量超过500毫升定义为产后出血 　　3 测量方法 　　阴道分娩者在胎儿娩出后，即刻放聚血器于产妇臀部，剖宫产者子宫壁切开后先吸尽羊水，然后负压瓶集血吸引器负压瓶内的血量，计算浸染纱布、敷料的血量。 　　4 统计方法 　　所有数据采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量数据运用t检验，计数资料进行χ2检验。以P0.05为差异有统计学意义。 　　5 结果 　　5.1不同分娩方式产后出血情况： 　　6 讨论： 　　6.1 产后出血文献报道产后出血发生率2%～3%，今年来有上升趋势，本文收集的病例，产后出血率为4.1%。相差不大，有参考价值。 　　6.2 产后出血与分娩方式的相关性：剖宫产对PPH有一定的影响近年来，随着剖宫产率的升高，疤痕子宫的增加，胎盘粘连呈明显上升趋势，也同时造成PPH出现率增高，本组研究中表明：剖宫产与阴道助产产后出血率明显高于阴道顺产，其产后出血率分别为5.8%、7.4%、5.6%，统计学有显著性差异。 　　6.3 产后出血的相关因素：①宫缩乏力，是产后出血主要原因，影响子宫收缩和缩复功能因素均可引起宫缩乏力性产后出血，本组因宫缩乏力而致产后出血70例，占69.3%，与文献报道相似[4]。本文中显示巨大胎儿、异常胎位、疤痕子宫、双胎妊娠引起产后出血，所占比例位于前四位，考虑子宫肌纤维过度伸展而致宫缩乏力，是产后出血危险因素；②胎盘因素，胎盘因素引起的产后出血在本组分析中占21.8%，是次于宫缩乏力的第二大原因。曾经有引产、流产史，子宫内膜有不同程度的损伤，宫内感染机会增加，再次妊娠时易发生胎膜粘连，滞留胎盘，位置不正常，胎盘植入，影响子宫收缩而致产后出血，本组资料中，三例前置胎盘，均有流产史，因多次流产使子宫内膜受损，子宫内膜炎机会增加而使再次妊娠后前置胎盘机会增加，其中一例前置胎盘，一例胎盘植入因为出血量多不得不切除子宫，所以胎盘因素是子宫切除的首要因素；③软产道裂伤因素，产妇高度紧张、疲劳导致电解质紊乱；子宫平滑肌细胞缺Ca，内分泌紊乱。由于胎儿过大、胎儿娩出过快或手术产都可能使孕产妇会阴、阴道或子宫颈撕裂，有的子宫下段撕裂，造成不同程度的出血。本组7例软产道裂伤出血即有2例为阴道助产所致，1两例为产程延长致困难性剖宫产，切口延裂致出血增加，故严密观察产程十分重要；④凝血功能障碍：孕产妇患有白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血以及重症肝炎等，孕产妇先兆子痫，羊水栓塞，胎