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主动脉夹层临床特点分析 　　【摘要】 目的 回顾性分析主动脉夹层（AD）患者临床表现及辅助检查结果， 进一步明确AD患者临床特征。方法 AD患者84例， 统计分析其临床特点， 包括危险因素、临床表现、体征以及实验室检查、心电图、影像学诊断。 结果 AD患者的临床表现多样， 胸背部疼痛或腰腹痛可为首发症状， 常有伴随症状， 高血压是导致AD的主要原因， 实验室结果为D-二聚体（D-dimmer）阳性， 总的敏感性为94%， 特异性从40%～100%不等。CTA和MRI阳性率100%。结论 对于高血压和突发撕裂样胸背痛患者应警惕本病的发生， 及时有效的早期诊断和积极采取恰当的治疗是提高AD患者生存率和改善预后的关键。 　　【关键词】 主动脉夹层；胸部疼痛；D-二聚体 　　AD是威胁生命的急性主动脉疾病， 其特点是发病急、病情复杂、多变、进展迅速、误诊率、病死率高[1]。本文旨在总结AD患者的临床特点， 为其诊断及治疗提供一定的经验。回顾性分析本院2000年1月～2013年12月收治的84例AD患者的临床特征， 以进一步明确AD患者的临床特点。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 纳入本院2000年1月～2013年12月诊断为急性AD的住院患者84例， 诊断均符合《2010年胸主动脉疾病诊断和治疗指南》[2]， 对所有患者的临床表现、体征、辅助检查、实验室检查结果及误诊情况进行分析和总结。其中男54例， 女30例， 男女比例1.8：1。年龄18～80岁， 平均年龄61岁。按Debakey分型， Ⅰ型56例（66.7%）， Ⅱ型6例（7.1%）， Ⅲ型22例（26.2%）。 　　1. 2 既往病史 有高血压病史者60例（71.4%）， 病程3～25年。有26例血压控制不良， 5例从未服用降压药物， 24例血压控制正常。本组高血压合并2型糖尿病4例。马凡氏综合征6例（7.1%）。二叶式主动脉瓣畸形4例（4.8%）。多发性大动脉炎2例（2.4%）。有外伤史2例（2.4%）。无其他疾病10例（11.9%）。 　　1. 3 临床表现 AD的临床表现多种多样， 70例患者表现疼痛， 疼痛部位有胸痛、腹痛、背痛、腰痛等。大多数患者多部位疼痛。疼痛性质为撕裂样、锐痛、刺痛， 其中62例疼痛剧烈， 可伴有大汗淋漓、躁动不安、头晕、胸闷， 不剧烈疼痛表现为隐痛或闷痛、钝痛、压榨样， 疼痛为持续性或阵发性， 疼痛和其他相关症状可反映最初内膜破口的部位；其次因主动脉夹层所致的主动脉分支血管阻塞引起的灌注不足， 导致终末器官并发症的临床表现， 患者疼痛部位、性质以及伴随症状与体检发现结果具体如下：胸、背、腹、腰部疼痛患者共70例（84%）， 重度疼痛患者63例（90%）；伴随症状具体如下：高血压44例（52.4%）、低血压16例（19%）、急性心肌梗死2例（2.4%）、休克22例（26.2%）、心包填塞10例（11.9%）、血胸8例（9.5%）、主动脉关闭不全并出现杂音40例（47.6%）、脉搏减弱或消失14例（16.7%）、脑血管意外4例（4.8%）、缺血性脊髓损伤2例（2.4%）、下肢缺血 6例（7.1%）、昏迷/意识改变22例（26.2%）。 　　1. 4 心电图改变 心电图检查80例（95.2%）， 其中心电图正常24例（30.0%）， 非特异性ST-T改变18例（22.0%）， 左心室肥厚28例（35.0%）， 窦性心动过速12例（15.0%）， 心肌梗死2例（2.5%）， 束支阻滞4例（5.0%）， 窦性心动过缓4例（5.0%）， 房颤2例（2.5%）。 　　1. 5 胸片改变 胸片检查24例（28.6%）， 其中表现为纵隔增宽6例（25%）， 主动脉轮廓异常10例（41.7%）， 胸腔积液10例（41.7%）。 　　1. 6 实验室检查 血浆D-二聚体检查（D-dimmer）80例（95.2%）， 76例（95%）阳性， 另4例患者因休克入院5～10 min死亡， 故未能采血查D-dimmer。 　　1. 7 超声心动图改变 超声心动图检查25例（29.8%）， 发现主动脉夹层18例（72%）， 主动脉瓣中度以上返流3例（12%）， 心包积液10例（40%）。 　　1. 8 CT血管造影（CTA） 应用CTA检查84例（100%）， 阳性率100%。磁共振成像（MRI）5例（6.0%）， 阳性率100%。 　　1. 9 误诊疾病 误诊18例（21.4%）， 其中急性冠脉综合征8例（44.4%）， 急性肠梗阻1例（5.6%）， 脊髓病变2例（11.1%）， 消化道出血1例（5.6%）， 急性胆石性胆囊炎2例（11.1%）， 脑卒中2例（11.1%）， 心力衰竭2例（11.1%）。 　　2 结果 　　本