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产后出血患者大量输血前后凝血指标变化分析 　　摘要:目的：探讨产后出血患者进行大量输血前后凝血指标的变化，为临床应用提供参考和依据。方法：选取产后大出血产妇70例，观察产后出血产妇进行大量输血前后的部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶凝固时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、血小板(PLT)、纤维蛋白原(FIB)等凝血指标的变化。结果：70例产后出血产妇凝血指标在输血前均处于正常范围，大量输血4 h内，APTT、PT、TT显著延长，红细胞比容(HCT)和血红蛋白浓度(HB)升高，PLT和FIB降低，差异具有统计学意义(P0.05)。结论：大量对大出血患者进行输血时应该根据检测结果及时补充血浆和血小板，提高对患者的抢救成功率。 　　关键词:产后出血；大量输血；凝血指标 　　产后大出血是病理产科常见病症，是产妇发病和死亡的重要原因[1]。引起产妇大出血的原因有多种，发病迅速，易诱发DIC并发症，一旦确诊应该及时去除病因，尽早对患者输注血浆、恢复血容量、抗休克并根据情况进行必要的手术。临床上，对产后大出血患者进行大量输血可能会造成凝血功能障碍等严重并发症，危及患者生命。本次研究，我们探讨对产后出血患者进行大量输血前后凝血指标的变化，为产科输血指南的制定提供依据。结果报告如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2002年9月-2014年2月间入住我院进行分娩的产妇70例；年龄22-41岁；输血量2000ml。 　　1.2方法 　　首先对大出血产妇进行基础治疗：去除病因如控制感染、尽早娩出胎儿、清除子宫异物、进行抗休克治疗；诊断DIC，如果不能迅速控制病因，应使用肝素进行治疗。对大出血产妇进行基础治疗后采用输血治疗。 　　采集大出血产妇手术前、输血前和输血后4 h之内的静脉血2ml置于抗凝管内。通过血凝仪检测激活的部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶凝固时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、血小板(PLT)、纤维蛋白原(FIB)等凝血指标。APTT和PT是目前使用的凝血指标，反映内源和外源凝血功能。当Ⅷ或者Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ因子减少时，APTT延长；当Ⅷ因子减少时，PT可延长；当Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ因子减少时，APTT和PT和可延长。测定FIB的水平也会帮助及时了解患者的凝血功能变化。 　　1.3观察指标 　　观察产后出血产妇进行大量输血前后的凝血指标变化，临床疗效以有效和无效表示。有效：临床出血停止，APTT延长不超过正常对照10S以及PT延长不超过正常对照3S；无效：出凝血功能障碍表现为活动性出血，术中或者术后血液不凝，大量渗血，PLT、FIB显著减少，APTT、PT、TT明显延长。 　　1.4统计学分析 　　以统计学软件SPSS 17.0对数据进行统计与分析，计量资料采用(x±s)表示，t检验，以P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2结果 　　70例产后出血产妇凝血指标在输血前均处于正常范围，大量输血4 h内，APTT、PT、TT显著延长，HCT和HB升高，PLT和FIB降低。为了纠正凝血功能，必须及时找出大出血原因、进行止血，输注新鲜血浆、采集血小板，冷沉淀后，各项凝血指标明显改善。大量输血前后凝血指标的比较差异有统计学意义(P0.05)。结果见表1。 　　表1 产后患者凝血指标变化 　　 　　 　　 　　 　　3讨论 　　产后大出血是产妇死亡的主要原因，其发病率约为分娩总数的2%-3%，主要临床特征为产妇突然大量阴道流血、甚至休克和昏迷，具有起病急、来势凶猛的特点。当产妇出现大出血时，应该尽快寻找出血原因并及时进行止血，补充血容量，改善微循环，保证组织灌注和供氧。迅速及时的补充血容量、改善酸中毒扩休克应该首选晶体液[2]。如果患者术前凝血功能正常，产后或者手术导致大量出血，应该首选红细胞作为输血品种，因为红细胞能提高维持机体器官新陈代谢所需的携氧量。大出血患者丢失的是全血，在机体失血后但血浆和其他成分可以得到补偿，但是丢失的红细胞难以在短期时间得到补偿[3]。 　　曾惠琼等人研究了大量输血患者输血前后凝血指标的变化[4]，研究表明当输血量为1000 ml时，患者出血症状没得到明显改善，凝血指标没有发生明显变化；当对患者的输血量超过3000 ml时，输血后患者的APTT、PT和TT显著延长，FIB下降，PLT数量显著减少。出血症状没得到明显改善。主要原因可能包括机体大出血时会造成大量凝血因子、血小板的流失和消耗；早期输液稀释和输入的低温度的库存血导致机体体温下降，降低了血小板和凝血因子的活性，导致非凝血因子缺乏性凝血障碍。如HB70g/L且有临床出血症时，应给患者及时输入红细胞，当红细胞用量超过8U时应该搭配新鲜冰冻血浆和血小板，以患者能耐受的速度静脉输入。为了预防输血不良反