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人工髋关节置换术后的护理与康复 　　【摘要】目的探讨人工髋关节置换术后的护理与康复。方法对68例因股骨颈骨折行人工髋关节置换术患者实施全面细致的护理，术后护理包括病情观察、基础护理、预防并发症等。结果68例患者全部康复出院。结论人工髋关节置换术后正确的护理对患者的康复具有重要意义，尽早实现患者的生活自理，并提高患者对医务人员的满意度。 　　【关键词】人工髋关节置换术；术后护理；康复 　　文章编号：1004-7484（2013）-01-0268-02 　　随着我国逐渐步入老龄化社会，老年性骨质疏松症越来越多，从而引起髋部骨折的并不少见。对于老年性股骨颈骨折，传统的保守治疗需要时间长，但疗效差，难以满足老年人的要求。目前，人工髋关节置换手术已日趋成熟，但由于术后忽略护理的重要性而引起人工髋关节脱位的并不少见。因而术后良好的护理，对缩短患者病程、促进患者康复具有重要意义。我科于2010年1月――2012年1月共收治68例人工髋关节置换患者，均采用髋外后侧切口，通过医务人员的治疗与护理，全部治愈出院。现报告如下，供广大同仁参考。 　　1术后护理 　　1.1密切观察生命体征变化，做好护理记录，观察患者T、P、R、BP、SO2等，如有异常，及时报告医生，协助处理。 　　1.2术后切口常规放置引流管，注意保持引流管通畅，防止引流管受压、扭曲、脱落导致引流不畅而引起切口血肿形成。注意切口引流液的性质、量，必要时遵医嘱予以间断夹管，一般于术后24小时-36小时予以拔除。 　　1.3观察患肢末梢血运、皮肤感觉及肿胀情况。 　　1.4体位护理患者术后去枕平卧6小时后改仰卧位，保持患肢外旋外展位，两腿之间放置软枕，若患者高龄或配合能力较差的，可准备合适的防旋鞋或“T”字鞋。患者卧于牵引床上，以便患者进行上肢运动及患肢的功能锻炼，减少血栓、肺部感染的发生率。 　　1.5加强营养让患者了解营养对疾病康复的重要性。根据病情指导患者“三高”（高蛋白、高能量、高纤维）饮食，若患者伴有糖尿病，指导其少食多餐，以便促进切口愈合，软组织修复。术后3天鼓励患者床上排便，每日饮水量在1500毫升以上，忌食辛辣食物，每日做腹部按摩3次，以促进肠蠕动，减少便秘的发生，必要时给予缓泻剂或洗肠等处理。 　　1.6翻身护理手术当日可向健侧翻身15°-20°，身下垫软枕，术后第1天头可抬高30°-50°取半卧位。术后第2天可翻身侧卧。向健侧翻身[1]术后第1天，健侧在下适当屈髋屈膝，保持患肢伸直外旋外展30°，两腿之间必垫软枕，以防患肢过度内收引起假体脱位。 　　1.7功能锻炼患者术后由于受到疼痛的影响，多数不愿意进行功能锻炼，因此要反复强调功能锻炼的重要性及具体方法，并注意循序渐进，以取得良好的效果。 　　1.7.1术后第1天拍片复查，确定假体位置，如无异常，可行功能锻炼。患者卧于牵引床上，以便患者进行上肢运动及患肢的功能锻炼，减少血栓、肺部感染的发生率。患者平卧或半卧，患肢外旋外展，禁止内收内旋，健侧下肢适当屈膝，双手拉住吊环，使身体整个抬高臀部，离床停顿3-5秒放下。每组15-30次，每日5-8组。 　　1.7.2术后第2天继续进行以上练习。可协助患者在床上坐起，保持患肢外旋外展位，屈髋小于90°。 　　1.7.3术后第3天继续患肢肌力练习。在医生指导下增加髋部屈曲练习。患者双手支撑床坐起，屈曲健肢，伸直患肢，移动躯体至床旁，逐渐下床[2]，协助患者站立时，嘱患者患肢向前伸直，用健肢着地，双手用力撑住助行器挺髋站立。指导患者在助行器的协助下练习行走。 　　1.7.4术后第4天至出院继续练习患肢肌力、器具及步行训练。在患者可耐受的情况下，加强髋部活动度的练习，增加练习强度和活动时间，逐步恢复髋关节的功能。 　　1.8并发症的预防此类患者多为老年人，加上术后抵抗力低下，卧床时间长，易出现切口感染、肺部感染、泌尿系感染、褥疮、血栓形成等并发症。因严密监测患者体温变化，指导患者进行深呼吸，帮助拍背、鼓励患者咳嗽咳痰，必要时雾化吸入，加强功能锻炼，多饮水，定时翻身，保持会阴清洁干燥，留置导尿管做好尿道口护理，尽早拔除导尿管。 　　1.9出院指导髋关节置换术后软组织的修复一般需要6-8周，故6-8周内严禁屈髋大于90°。做到六不要[3]：不要卧于患侧，不要翘二郎腿，不要做沙发或矮椅，坐立时不要前倾，不要弯腰拣东西，不要在床上屈曲而坐。3个月要持拐行走。上楼梯时要健侧先上，下楼梯时患侧先下，以减少患侧髋关节的弯曲和负重。术后3个月患肢逐渐负重，由双拐-单拐-弃拐，弃拐后需使用手杖。门诊随访，与患者保持联系，予以定期电话咨询和上门指导等家庭护理，如有患肢疼痛等不适，应及时就医。 　　2讨论 　　髋关节置换术后疗效与护理密切相关，术后早期活动可促