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会阴按摩联合无保护接生技术的效果评价 　　[摘要] 目的 评估会阴按摩联合无保护接生技术的应用效果。 方法 选取2013年1～12月在本院住院的非高危自然分娩的初产妇200例，随机分为两组，对照组100例，接受传统接生技术，实验组100例，采用会阴按摩联合无保护接生技术。比较两组产妇自然分娩时的会阴情况、第二产程时间、产时和产后出血量及新生儿Apgar评分、是否有产瘤及头皮肿形成。 结果 实验组产妇的会阴完整率优于对照组，会阴侧切率及出血量低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。实验组新生儿产瘤及头皮血肿的发生率低于对照组（P0.01及P0.05）。 结论 会阴按摩联合无保护接生技术能提高接产时会阴的完整性，降低会阴侧切率，缩短第二产程，减少产时和产后出血，对新生儿结局无不良影响，同时还可减少产瘤及新生儿头皮血肿的发生率。 　　[关键词] 会阴按摩；无保护接生技术；Apgar评分；产瘤；新生儿头皮血肿 　　[中图分类号] R714 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）07（a）-0178-03 　　会阴是指位于阴道口和肛门之间的楔形软组织，厚3～4 cm，妊娠后期会阴组织变软，具有很大的伸展性，分娩时可达6 cm。初产妇分娩时因会阴体局部承受的压力较大，极易发生撕裂伤。会阴按摩能增加阴道肌肉组织的柔韧性和弹性，使盆底肌肉放松，从而降低分娩时会阴裂伤的风险，缩短产程，减少出血。无保护接生技术是近年提出的助产新技术，其核心理念为助产士的手不再向胎儿头部和（或）会阴部施压，而是顺其自然，尽量减少医疗干预[1]。本研究回顾性分析2013年1～12月在本院自然分娩的200例非高危初产妇的临床资料，以评价会阴按摩联合无保护接生技术对母婴结局的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　连续选取入住本院阴道自然分娩的200例非高危初产妇，年龄18～35岁，孕37～42周，单胎，头位，无阴道分娩禁忌证。将其随机分为实验组和对照组，每组各100例，两组产妇的年龄、孕周、新生儿体质量比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　实验组：当产妇宫口开大9 cm，开始进行会阴按摩。消毒外阴后，助产士右手戴无菌手套，在宫缩时右手食指和中指轻轻置入会阴体部至手指第二关节处，从3点到9点以顺时针方式环形按摩，宫缩间歇时继续按摩3～5次，直至宫口开全[2]。胎头拨露后常规消毒铺无菌巾，宫缩时助产人员左手五指分开置于胎头位置，适当施压，防止胎头过快娩出，无需用手托压会阴。当胎头着冠时，指导产妇在宫缩时张口哈气，不要用力，在宫缩间歇期利用腹肌的力量缓慢地让胎头滑出，继而娩出前肩，轻抬后肩娩出胎儿，视会阴情况，将包住阴道口四周的皮肤向内轻推，以减轻对胎头娩出的阻力，必要时行会阴侧切术。 　　对照组采用传统接生方法，不进行会阴按摩，当胎头拨露使会阴后联合紧张时，助产士右手五指分开，利用手掌大鱼际肌顶住会阴部，宫缩时向上内方向托压，左手按压胎头，顺应胎方位及分娩机转娩出胎儿，必要时行会阴部神经阻滞麻醉加会阴侧切术。 　　1.3 评价指标及诊断标准 　　观察并记录两组产妇分娩时第二产程时间、会阴情况、产时及产后2 h出血量、新生儿Apgar评分、头部是否有产瘤或头皮血肿形成。 　　会阴裂伤诊断标准[3]具体如下。完整：会阴无裂伤；Ⅰ度裂伤：阴道黏膜，会阴部皮肤，小阴唇前庭黏膜有破裂，未伤及肌肉层，出血少；Ⅱ度裂伤：伤口比Ⅰ度深长，伤及骨盆底肌肉和筋膜，未伤及肛门括约肌；Ⅲ度裂伤：伤口向下扩展，肛门外扩约肌断裂。新生儿Apgar评分标准[4]具体方法见表1。 　　表1 新生儿Apgar评分标准 　　1.4 统计学处理 　　本研究所得数据均采用SPSS 16.0统计软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组产妇一般情况、第二产程时间及出血量的比较 　　实验组产妇的第二产程时间短于对照组，产时出血量及产后2 h出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表1）。 　　表1 两组产妇一般情况、第二产程时间及出血量的比较（x±s） 　　2.2 两组产妇会阴情况的比较 　　实验组产妇的会阴完整率高于对照组，Ⅰ、Ⅱ度裂伤及侧切率均低于对照组，差异有统计学意义（P0.01）（表2）。 　　表2 两组产妇会阴情况的比较[n（%）] 　　2.3 两组产妇新生儿结局的比较 　　实验组新生儿的产瘤形成率及新生儿头皮血肿率均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表3）。 　　表3 两组产妇的新生儿结局的比较 　　3 讨论 　　3.1 会阴按摩联合无保护技术可改善产妇结局