全机械性食管胃颈部侧侧吻合在食管癌 切除术中的应用.docVIP

全机械性食管胃颈部侧侧吻合在食管癌 切除术中的应用 　　摘 要： 目的：研究颈部食管与管状全机械性胃侧侧吻合在食管癌术中的应用。方法：将收治的38例胸段食管癌患者随机分为全机械性侧侧吻合组和手工吻合组各19例。所有患者经右胸、腹部、颈部三切口或左胸、颈部二切口行食管癌切除，管状胃成形并于颈部行食管胃吻合；全机械性侧侧吻合组采用内镜切割缝合器行食管与胃侧侧吻合，手工吻合组采用间断分层缝合方法行食管胃颈部端侧吻合。结果：全部患者均顺利完成手术，切缘无癌残留，术后手工吻合组失访1例；全机械性侧侧吻合组无吻合口瘘和吻合口狭窄并发症出现，手工吻合组发生吻合口瘘1例、吻合口狭窄3例，两组间比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：采用全机械性食管胃颈部侧侧吻合安全可靠,可有效预防吻合口狭窄。 　　关键词： 食管癌管状胃 食管胃吻合 外科 　　食管癌是中国发病率较高的肿瘤之一，经右胸腹部颈部三切口或左胸、颈部二切口行食管癌切除、胃代食管术是中上段食管癌的常规手术方式。近年来，为减少术后返酸、胃潴留等并发症及胸胃对术后呼吸功能的影响，胃管状成形在食管癌手术中得到广泛应用，但术后颈部吻合口并发症发生率较高[1-3]。吻合技术是食管癌术后吻合口并发症的主要影响因素之一，国内外学者不断探寻不同吻合方式以降低术后吻合口并发症的发生[4-5]。本文研究了颈部食管与管状胃全机械性侧侧吻合技术对吻合口并发症的影响，现总结报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料2011年1月至2013年12月本科收治的38例食管胸中上段癌患者，术前均经电子胃镜检查确诊为食管癌，病理类型全部为鳞癌，术前临床分期为Ⅰ-Ⅱ期。患者随机分为全机械性侧侧吻合组和手工吻合组，每组各19例，两组患者在性别、年龄、身高、体重、体力状况（PS）评分、临床分期等方面比较差异无统计学意义(P0.05,表1)。 　　1.2手术方法全部患者均经右胸、腹部、颈部三切口或左胸、颈部二切口行食管癌切除术。术中管状胃制作方法：先切断胃网膜左动脉、胃短动脉和胃右动脉近端的2-3支，保留其余的胃右动脉分支，保留胃网膜右动脉及静脉，在其外侧切断大网膜，再从胃角开始与胃大弯做一平行曲线，平行线距大弯侧距离为4-5cm，使用强生TLC75直线切割缝合器沿该线切除贲门及胃小弯侧组织，出血点及切割钉交界处使用1号丝线间断缝合加固，然后用1号丝线浆肌层间端缝合包埋胃小弯侧的切缘，做成管状胃。全机械性侧侧吻合组,于颈部切口行食管胃侧侧吻合：将颈段食管断端后壁与管胃重叠约3.5-4.0cm，于管胃前壁距胃底最高点约5.5cm处切一小口,先将强生EC60切割缝合器（使用ECR60B钉仓）钉槽置入食管腔,钉仓插入胃内,击发缝合并切割，使食管后壁与胃前壁缝合形成长约3.0-3.5cm的侧侧吻合口, 经鼻腔放置十二指肠营养管和胃管,提起食管断端与管型胃前壁，完全置入强生EC60切割缝合器（使用ECR60B钉仓）中，行食管胃前壁缝合，采用1号丝线胃浆肌层间断缝合加固吻合口；距吻合口以下3cm胃侧壁与胸廓出口处缝合固定2针以减轻吻合口张力，同时将吻合区与胸腔分隔。手工吻合组采用间断分层缝合于颈部行食管胃端侧吻合。 　　表1两组患者一般情况比较（n=19） 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　1.3术后处理所有患者均经鼻放置十二指肠营养管和经鼻胃管减压，丝线缝合妥善固定十二指肠营养管和胃管防脱出。术后第2天开始肠内营养；肛门排气后拔除胃管，术后第5天开始试饮水，每次约50ml，每2-3小时1次；如无不适感，则拔除营养管后逐渐过渡到正常饮食。 　　1.4观察指标观察终点为术后死亡及吻合口并发症。吻合口瘘经水溶性造影剂泛影葡胺食管造影或内镜下确诊。所有患者术后每3月门诊随访1次，随访内容包括：患者主观进食情况及有无烧心症状，纤维电子胃镜检查及钡餐检查。如有严重吞咽困难影响进食者，及时行胃镜检查吻合口直径，评估反流性食管炎及其程度，如内镜下吻合口直径小于10mm，诊断为吻合口狭窄，行内镜下扩张治疗并作为试验终点；其余患者以术后6个月时复查胃镜检查结果为准，测量吻合口直径，评估反流性食管炎及其程度。 　　1.5统计学处理采用SPSS14.0软件进行统计学处理，试验数据以X±S表示，组间均数比较采用方差分析，数据率的比较采用x2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1一般情况38例患者均顺利完成手术，切缘无癌残留，无术中及术后死亡病例。术后病理分期全机械性侧侧吻合组Ⅰ期5例、Ⅱ期13例、Ⅲ期1例，手工吻合组Ⅰ期5例、Ⅱ期12例、Ⅲ期2例，手工吻合组失访1例。 　　2.2吻合口瘘和吻合口狭窄术后全机械性侧侧吻合组无吻合口瘘和吻合口狭窄病例出现；手工吻合组发生吻合口