全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后 短期认知功能的影响分析.docVIP

全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后 短期认知功能的影响分析 　　摘要:目的 :观察硬膜外麻醉和全身麻醉对老年患者行骨科术后的短期认知功能影响，为后期临床提供参考。方法:选取我院2012年1月-2013年2月期间门诊收入行骨科大手术的老年患者100例作为研究对象。根据术前麻醉方式的不同分为研究组与对照组，每组各50例。研究组患者给予硬膜外麻醉，对照组患者给予全身麻醉。观察两组患者术后一般情况。结果:两组患者在术后6h、12h、24h的认知功能MMSE评分比较，差异具有统计学意义（P0.05）。结论:硬膜外麻醉和全身麻醉对骨科老年患者术后短期内的认知功能均有一定影响，但全身麻醉影响更明显。 　　关键词:全身麻醉；硬膜外麻醉；老年患者；短期认知功能 　　由于老年人身体机能的下降，其肢体活动能力相应降低，极易出现跌倒等意外，而老年患者的骨骼系统退化，几乎都需手术治疗。手术都需要麻醉参与，而老年患者机体代谢缓慢，多数患者还有糖尿病、高血压等慢性疾病，麻醉容易引起老年患者中枢神经系统异常。笔者特于2012年1月-2013年2月期间对我院行骨科手术的100例老年患者进行了研究，现将结果报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2012年1月-2013年2月期间我院门诊收入行骨科大手术的100例老年患者。根据术前麻醉方式的不同分为研究组与对照组各50例。其中行内固定术22例，关节置管术66例；其它手术12例.研究组男性28例，女性22例；年龄65-79岁，平均（70.8±7.6）岁。对照组男性29例，女性21例；年龄61-82岁，平均（71.3±5.8）岁。两组患者在性别、年龄、手术类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2病例选取标准 　　本组100例老年患者均为我院门诊收入，研究对象选择标准：①年龄大于60岁；②行膝、髋关节置换术和股骨骨折内固定者；③签署知情协议书者；排除标准：①精神系统疾病者；②术前认知低于正常水平者[1]。 　　1.3治疗方法 　　两组患者入院后均停用全部药物。研究组患者给予硬膜外麻醉，于L1、2间进行硬膜外穿刺，患者取平卧位，注射由武汉爱民制药公司生产的2%利多卡因（国药准字3ml，可根据患者术中情况增加由西安立邦制药公司生产的0.375%甲磺酸罗哌卡因注射液（国药准字2ml/次，至达到麻醉平面为止。对照组患者均行气管插管全麻。建立静脉通道，使用由宜昌人福药业公司生产的咪达唑仑（国药准字0.04mg/kg，由国药集团工业公司生产的枸橼酸芬太尼注射液（国药准字5ug/kg，由江苏恒瑞医药公司生产依托咪酯（国药准字0.3mg/kg，由扬子江药业公司生产的注射用维库溴铵（国药准字0.1-0.2mg/kg，依次注射2min后气管插管，并使用呼吸机给予机械通气。 　　1.4疗效判定指标 　　参照简易精神量表[2]（MMSE）对患者麻醉前后认知能力进行评定。观察并记录患者麻醉时间、输液量、出血量、低血压等情况。 　　1.5统计学处理 　　数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以p0.05表示有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组患者常规指标监测结果比较，详见表1. 　　表1两组患者常规指标监测结果比较（n;min;ml;%） 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　注：两组患者在麻醉时间、输液量、术中出血量及低血压发生率比较，差异无统计学意义（P0.05）. 　　2.2两组患者认知功能的MMSE评分比较，详见表2. 　　表2两组患者认知功能的MMSE评分比较（n;分） 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　注：两组患者在术后6h、12h、24h的认知功能MMSE评分比较，差异具有统计学意义（P0.05）. 　　3结论 　　术后认知功能障碍指患者术后的认知能力、智力、记忆力和与他人的交往能力等出现不同程度的退化，甚至患者人格都发生了变化的一种表现。老年患者全身麻醉后出现各种神经系统的并发症，部分患者甚至可能由于此类障碍发展成为痴呆，对患者及其家庭带来重大影响。术后认知障碍是老年患者术后表现出的严重问题，目前其发生的原因尚不明确[3]。 　　硬膜外麻醉时将麻醉药物注射至硬膜外腔，对神经根产生阻滞作用，促使支配区域麻痹。全身麻醉是麻醉药物由呼吸道、肌肉、静脉注射而进入体内，抑制中枢神经系统的一种麻醉方式，临床表现为全身痛觉和神志消失、反射抑制、遗忘、