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凶险性前置胎盘中麻醉的管理 　　摘 要：凶险性前置胎盘是妇产科重症，多采用手术的方法进行治疗，在这类手术中选择麻醉方法时不能仅依靠手术部位和麻醉师经验，应充分了解患者的情况，做好局麻、全麻的双重准备。术中更要时刻观察患者生命指症变化，当出现危重情况时，迅速处理，挽救患者生命安全。 　　关键字：凶险性前置胎盘，麻醉 　　Abstract： Obstetrics dangerous placenta previa is severe， the use of surgical methods of treatment， can not rely on the choice of anesthesia in this type of surgery， only the surgical site and anesthetists experience， the patient should be fully informed， good local anesthesia， anesthesia double preparation. Surgery should always observe the lives of patients and more disease refers to changes in critical situations when there is rapid processing， to save the lives and safety of the patient. 　　Keywords： dangerous placenta previa， anesthesia 　　1. 正文 　　凶险性前置胎盘定义为既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者，常伴有胎盘植入[1]。这些情况均会给产妇及胎儿带来极大的危害，因此在发现凶险性前置胎盘时临床终止妊娠方式几乎均为剖宫产术，为了确保手术的成功，保证患者的生命安全，术前准备中不可或缺一位经验丰富的麻醉科医师。笔者通过对近5年文献的研究并结合自己的临床经验，将所得的体会总结如下： 　　1.1 全身麻醉为主： 　　全身麻醉简称全麻，是指麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的暂时抑制，临床表现为神志消失、全身痛觉消失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛。多应用于心胸手术、神经外科手术和腹部较大手术等。 　　陈淑萍[2]对凶险型前置胎盘伴有胎盘植入的患者选取先行腰硬联合麻醉，待胎儿娩出后，再行全身麻醉诱导插管，机械通气。麻醉诱导采用芬太尼3-5μg/kg、依托咪酯0.3mg/kg、罗库溴铵0.9mg/kg静脉注射，气管内插管。麻醉维持应用顺式阿曲库铵0.05mg/kg间断静注，丙泊酚3-5mg?kg-1?h-1、瑞芬太尼0.1μg?kg-1?min-1维持静脉泵注。由于困难气道是产妇全身麻醉死亡的首要原因，全身麻醉快速序贯诱导前应备好困难气道用具如可视喉镜。对于术前有大量出血的产妇，其直接采用全身麻醉，因为硬膜外麻醉和腰麻较易造成血流动力学不稳定。这种情况下孕妇应采取头高位、快速序贯诱导、压迫环状软骨等预防反流误吸的策略。剖宫产术中出现大出血的患者，常发生凝血功能异常，甚至弥散性血管内凝血（DIC）。原因包括凝血物质的大量丢失和消耗，大量库血输入凝血因子的降解、血小板丢失、游离钙降低外，还与妊娠后期纤维蛋白原及其他凝血因子增多，血液偏向呈高凝状态，纤维活性降低有诱发DIC 倾向，应及时补充新鲜冰冻血浆、血小板、纤维蛋白原、凝血酶原及冷沉淀等改善凝血功能。 　　刘朵朵等[3]通过对51例凶险型牵制胎盘病理进行特征分析，认为其麻醉方式宜选择全身麻醉，并行颈内静脉置管。 　　陈燕等[4]给予凶险型前置胎盘术中大出血患者行全身麻醉处理，患者入室已失血性休克，胎儿死亡，遂给予全麻插管。麻醉诱导药：咪唑安定2mg、氯安酮100 mg、罗库溴铵30mg、芬太尼0.2mg、术中吸入0.5-1.5MAC的七氟烷、间断静注维库溴铵0.14mg/kg维持麻醉。麻醉处理的关键是纠正低血容量状态，快速的给予输液、代血浆、红细胞、新鲜冰冻血浆、纤维蛋白原、冷沉淀及凝血酶原等防止患者发生DIC。 　　1.2 局部麻醉为主： 　　局部麻醉也称部位麻醉，是指在患者神志清醒状态下，将局麻药应用于身体局部，使机体某一部分的感觉神经传导功能暂时被阻断，运动神经传导保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态。多应用于身体局部的小范围的手术，如甲状腺切除、痔疮切除等。 　　陈淑萍[2]对凶险型前置胎盘不伴有胎盘植入亦无产前出血的患者行腰硬联合麻醉。局部麻醉药选择起效相对缓慢的罗哌卡因。孕妇的局部麻醉药需要量低于非妊娠妇女，注意控制麻醉平面不能太