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出血性中风病中医辨证研究近况 　　关键词：出血性中风病；辨证分型；综述 　　中图分类号：R255.2文献标志码：A文章编号：1007-2349（2014）05-0089-03 　　出血性中风病，发病急骤，病情变化多端，临床辨证至关重要，积极探索出血性中风的辨证规律，对出血性中风病的临床诊治具有重大意义，现将近20年研究进展综述如下。 　　1以各代标准为基础的证候研究 　　现代学者在古代医家的基础上进一步探讨出血性中风病的证候分类，先后制定了一系列证候规范化诊断标准。 　　1.1中风病中医诊断疗效评定标准1986年中国中华全国中医学会与卫生部中医急症中风病科研协作组制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》[1]简称“一代标准”，把中风病――中经络分为：肝阳暴亢风火上扰证、风痰瘀血痹阻脉络证、痰热腑实风痰上扰证、气虚血瘀证、阴虚风动证5个证类；把中风病――中脏腑分：风火上扰清窍证、痰湿蒙塞心神证、痰热内闭心窍证、元气败脱心神散乱证证类。刘金民[2]调查得出出血性中风病急性期证候出现频率前三位是风证、火证、痰证。杨利等[3]通过观察1418例中风患者的发病过程，发现急性期以血瘀证、痰证、风证为最多见。恢复期和后遗症期多见血瘀证、痰证、气虚证。中风病证候学与临床诊断的研究科研协作组[4]在对“一代标准”进行的验证中，采用临床经验辨证与《标准》辨证对照的方法，观察了1085例次中风病患者。研究表明中风火热、痰、血瘀、气虚、阴虚阳亢6类证候的总体符合情况达到87.79%，痰、瘀二证几乎贯穿整个病程，始终占有很高的比例，发现1085例中风患者中，不拘病期，不拘病情轻重，经验辨证者全部有证可辨，而《标准》辨证者13例次无证可辨。梁伟雄等[5]调查221例中风急性期患者，出血性中风病前三位分别是：火证（50.7%）、风证（49.3%）、痰证（47.8%）。 　　1.2中风病辨证诊断标准1994年国家科委攻关项目85-919-02-01专题组、国家中医药管理局脑病急症科研组共同起草的《中风病辨证诊断标准》[6]将中风病分为风证、火热证、痰证、血瘀证、气虚证、阴虚阳亢6个基本证候。每个证候包含若干项具有辨证特异性的症状和体征，并根据权重赋予不同分值。王建华[7]通过对356例脑出血进行急性期基本证候的7次追踪调查。研究发现证候的发生概率、组合形式、组合形态是动态演变的。风证是发病时最突出的证候，3天后痰湿证为最突出的证候，终止调查时血瘀证是最突出的证候。谌剑飞[8]的调查结果显示中风病急性期证候分布以血瘀证最高，其后依次为风证、痰湿证，脑出血者则以3证组合居首。林建雄等[9]通过对122例中风病急性期住院患者在发病72 h内，依《中风病辨证诊断标准》的基本证候进行证候分布研究。结果表明中风病急性期基本证候组合以两个基本证候组合诊断例数最多，其次是3个基本证候的组合，在中风病急性期的病患中以虚实夹杂证最多；实证次之；虚证最少。周文强等[10]研究表明，中风病急性期以风证、火热证、痰证及其组合证型多见；而后遗症期则以气虚证、血瘀证多见。李建香[11]通过研究530例出血性中风急性期患者，发现出血性中风急性期证候由火热证、风证向血瘀证、气虚证演变。 　　1.3中风病诊断与疗效评定标准1996年由中国中医药学会内科学会脑病专业委员会提出，国家科技攻关85-919-02-01专题组、国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制定《中风病诊断与疗效评定标准》[12]，简称“二代标准”该标准包涵中风病诊断标准和中风病疗效评定标准。将中风病分为风痰火亢、风火上扰、痰热腑实、风痰瘀阻、痰湿蒙神、气虚血瘀、阴虚风动7个证类。 　　一代标准的出现，为科研创造了良好的前提条件，然而也存在着诊断标准缺乏可计量性、可重复性；以及在单证存在或同时具有4个以上证候时，该标准难以准确的表述证候的不足，二代标准与一代标准相比较，提高了病名诊断、证候诊断、疗效评定的量化水平，更适用于临床，《中风病辨证诊断标准》建立了客观化、定量化标准；使各证候的诊断更能灵活准确地反映证候动态复杂多变的特性，为临床证候研究的精确化提供了有力条件。 　　2阴阳类证辨证证候学研究 　　阴阳学说是我国古代的一种哲学观及方法论，具有朴素的辨证法思想。很早即被中医学吸收、运用和发展，成为中医学的核心内容。由于阴阳分别代表事物相互对立的两个方面，它无所不指，又无所定指，故疾病的性质、临床的证候，一般均可归属于阴或阳的范畴[13]。出血性中风病亦可在阴阳学说的基础上进行辨证。2004广州中医药大学率先提出辨证为阴类证和阳类证两大证候。初步制订了中风急性期阳类证、阴类证辨证标准，即面赤身热、烦躁不安、口苦咽干、舌质红、舌苔黄、脉数，见以上症状3项或以上者可诊断为阳类证；面唇晦黯或苍白、静卧不烦、口