剖宫产术后切口妊娠患者介入治疗的护理.docVIP

剖宫产术后切口妊娠患者介入治疗的护理 　　摘要:通过总结17例子宫切口妊娠患者实施介入治疗加清宫术治疗前后的护理措施。主要包括心理护理及围手术期的相关护理。认为术前进行充分的心理护理，完善的术前准备，术中严密观察生命体征，术后及时处理用药后的不良反应及有针对性的出院指导是保证患者实施介入治疗加清宫术成功的基础。 　　关键词:子宫切口妊娠介入治疗清宫术护理 　　子宫切口妊娠是指受精卵，滋养叶细胞着床于子宫剖宫产术后的瘢痕处，是剖宫产的远期并发症之一，极具危险性，但孕早期难以诊断，且易误诊为先兆流产，不全流产，宫颈妊娠等。一旦继续妊娠或误诊后盲目行人工流产术可引起子宫穿孔，破裂大出血等严重并发症，如果抢救不及时可危及患者生命。随着剖宫产率上升，此病例逐渐增多，Seow等报道其发生率为0.045，占剖宫产率的0.144。介入治疗具有微创安全，并发症少，治疗成功率高，可保留子宫等优点，现已被广泛的应用。 　　1临床资料 　　1.1 选取2013年2月-2013年8月在本院就诊的17例子宫切口妊娠患者，年龄在23岁-38岁，平均为30岁，均为多次妊娠，距上次剖宫产史12月-12年。均有停经史及阴道不规则流血。血HCG升高，B超示子宫切口处不均光团与暗区，可见孕囊暗区。 　　1.2. 治疗方法 介入治疗是通过对子宫动脉栓塞而阻断胚胎的血流供应，使胚胎死亡，从而减少胚胎脱落或清宫术时的出血，采用Seldinger穿刺技术经一侧股动脉插入导管，将导管插入子宫动脉内经造影证实后实施甲胺喋啶灌注化疗，以新鲜明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉，造影证实栓塞成功后退出导管，同法行对侧子宫动脉栓塞，栓塞成功后加压包扎，介入治疗护及时查血HCG下降情况及B超检测孕囊供血情况，以判断子宫切口妊娠的预后。明胶海绵可吸收，一般于栓塞后14-21d开始吸收，甲胺喋啶的杀胚作用在24h内达到高峰，3-4d作用较完全。一般介入治疗术后24h―1周内在超声引导及监视下行清宫术。本院17例患者行介入治疗后在超声引导及监视下行清宫术均取得满意效果。 　　2 护理 　　2.1 心理护理 　　评估患者对治疗方案的感受及认知，患者由于知识缺乏担心发生大出血会影响生育，生活质量改变及预后不好，而产生烦躁紧张，焦虑，恐惧，非常渴望得到心理支持。首先患者入院时热情接待，主动介绍科室的医生护士及病区环境，使患者尽快熟悉，环境适应，消除患者紧张情绪，主动与患者沟通交流，耐心倾听患者诉说及解答患者疑问，向患者及家属讲解介入治疗的目的，方法及预后，讲解有关注意事项和可能发生的并发症，讲解临床成功病例，建立信任，消除焦虑，恐惧心理，取得患者及家属的合作。 　　2.2 术前护理 　　1.做好心电图，血常规，肝肾功能，凝血等术前一套的检查化验。检查患者两脚足背动脉搏动情况，有利于术后观察对比。2.备皮，做好抗生素和碘过敏皮试，留置尿管，建立静脉通路.3.协助患者取下首饰，做好交接工作。 　　2.3 术中护理 　　给予心电监护，氧气吸入，严密监测患者的生命体征变化及意识，尿量的变化。严格无菌操作，观察出血情况，积极配合医生。了解造影剂的剂量和速度，与患者沟通，分散注意力，以减少患者恐惧和紧张情绪，并做好各种记录。 　　2.4 术后护理 　　2.4.1 一般护理 　　手术结束后 予绷带和多头腹带加压包扎，穿刺点用沙袋压迫6h，严密观察穿刺部位有无渗血，周围有无红肿，绝对卧床休息，右下肢制动24h，观察右下肢足背动脉搏动，皮肤温度及皮肤颜色等的情况，每30分钟观察一次，连续6次，平稳后每4h观察1次。保持尿管通畅，观察尿液颜色和量。保持外阴清洁，若无恶心呕吐鼓励患者多饮水以利造影剂的排泄，进食清淡易消化营养丰富饮食，少量多餐。保持床单位平整干燥，术后患肢活动可根据患者情况量力而行，防止压疮发生。监测HCG数值，保持静脉通畅。 　　2.4.2病情观察 　　密切观察生命体征变化，注意有无发热，观察腹痛及阴道流血情况，盆腔缺血可引起栓塞综合征，即下腹疼痛，坠胀。遵医嘱使用止痛药，局部热敷等措施，部分患者1周后疼痛可自行缓解。 　　2.4.3观察药物不良反应 　　术中因予氨甲喋啶右髋关节，患者可能出现恶心呕吐，口腔溃疡，白细胞降低等，应鼓励其多饮水，进食蔬菜水果，避免进食过冷过热食物，餐后保持口腔清洁，用软毛刷刷牙，温盐水含漱，加强口腔护理。遵医嘱使用升高白细胞药物，同时进行保肝药治疗。 　　2.4.4预防感染 　　密切观察体温变化，介入术后妊娠物坏死吸收后体温可升高，一般不超过38度，结合患者血象变化，配合医生合理使用抗生素，鼓励患者多饮水，保持外阴清洁，每日会阴护理2次，每日更换股动脉穿刺部位的敷贴。 　　2.4.5 清宫术护理 　　栓塞术后1周内行清宫术较为合