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出血性脑卒中再出血的分析与临床研究 　　【摘要】 目的 对出血性脑卒中再出血及其临床治疗进行分析研究。方法 69例出血性脑卒中再出血患者设为研究组， 同期68例非再出血患者作为对照组， 观察并比较分析两组患者神经功能缺损程度、日常生活活动能力、意识障碍程度及临床疗效等。结果 研究组美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、日常生活活动能力量表（ADL）得分明显高于对照组， 昏迷指数（GCS）低于对照组， 对照组临床治疗情况明显优于研究组， 差异具有统计学意义（P0.05）。结论 临床治疗出血性脑卒中再出血应以预防为主， 规范的治疗， 适时手术和血压管理是防治再出血的关键。 　　【关键词】 出血性脑卒中；脑出血；高血压 　　出血性脑卒中再次出血与患者高血压病史、用药史及治疗干预等关系密切， 必须尽早处理， 通过积极规范的治疗及康复手段干预， 本文对69例出血性脑卒中再出血病例各项数据进行统计， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 抽取69例出血性脑卒中再出血患者设为研究组， 其中男42例， 女27例， 男女比例1.6：1， 年龄28～72岁， 平均年龄54.5岁；基底节区脑出血46例， 脑叶出血9例， 小脑出血5例， 脑室出血9例， 平均出血量30.86 ml；抽取同期68例非再出血患者作为对照组， 其中男46例， 女22例， 男女比例2.1：1， 年龄28～72岁， 平均年龄55.5岁；基底节区脑出血48例， 脑叶出血6例， 小脑出血6例， 脑室出血8例， 平均出血量28.03 ml。两组病例资料伴发病积分和既往史积分相似， 差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 方法 患者入院后常规吸氧、脱水、促醒、控制血压治疗， 对有明显手术指征患者首先降低颅内压， 迅速进行手术治疗；对于不满足手术指征患者积极内科治疗， 控制再出血因素。控制血压低于140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 血糖测7.0 mmol/L， 血清胆固醇低于6.24 mmol/L， 三酰甘油3.39 mmol/L。服用阿司匹林50～325 mg或氯吡格雷75mg、或噻氯匹定500 mg进行适抗血小板凝集治疗。同时采用积极降颅压、重症监护、早期康复介入等综合治疗。 　　1. 3 观察及评价指标[1， 2] 　　1. 3. 1 采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）分析患者意识、凝视功能、感觉机能、瞳孔反应和足底反射等神经功能缺损程度， 得分越高， 神经功能缺损越严重。 　　1. 3. 2 采用Glasgow昏迷量表（GCS）进行评定， 对患者意识、认知、语言、运动等各项状态进行分析， 分数越低， 昏迷程度越严重。轻度昏迷：13～14分；中度昏迷：9～12分；重度昏迷：3～8分。 　　1. 3. 3 采用日常生活活动能力（ADL）指数对患者康复情况作出评估， 总分16分为功能下降。总分越高， 生活能力越差。 　　1. 3. 4 对患者治疗6个月后状态进行评价。①植物状态：无意识， 无自主心跳和呼吸， 偶有睁眼、吸吮、哈欠等局部反应；②严重残疾：有意识， 但认知、言语、躯体运动等功能丧失严重；③中度残疾：有认知、行为、性格障碍， 有轻度偏瘫、共济失调、言语困难等残疾；④恢复良好：各项功能恢复良好， 能正常社交活动或恢复工作；⑤完全恢复：意识、认知、语言、运动完全正常， 无明显后遗症。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 治疗前， 两组NIHSS、GCS、ADL得分差异无统计学意义（P0.05）， 治疗后研究组NIHSS、ADL得分明显多于对照组， GCS得分低于对照组。两组差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2. 2 研究组植物状态、中度残疾、重度残疾例数均高于对照组， 恢复良好及完全恢复例数少于对照组， 差异有统计学意义（P0.05）。见表2。 　　2. 3 研究组住院时间、需要陪护时间及所需治疗、康复费用均高于对照组， 差异有统计学意义（P0.05）。见表3。 　　3 讨论 　　高血压是脑卒中的常见病因之一， 由于患者长期血压升高， 超过脑动脉自我调节能力， 血管正常生理结构紊乱， 出现玻璃样变、粥样硬化及脂质沉积等病变， 内膜损伤， 肌层化生， 血管变硬变脆， 缺乏弹性， 因而导致血压急骤上升， 加重出血风险[3]。一旦发生出血， 出血部位挤压周围脑组织， 导致颅内压升高及脑疝发生， 会严重损害患者神经各项功能[4]。 　　过高血压是再出血的危险因