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医用直线加速器的维护保养及应对策略 　　【摘要】 放射治疗是肿瘤治疗的主要手段之一，作为治疗设备其不同于其他放射诊断设备，设备的质量控制与质量保证就显得尤为重要。由于医用直线加速器系统的复杂性，如何做好设备的维护保养成为设备质量控制与质量保证的前提条件。本文结合医院医用直线加速器维护保养的实践经验，对如何确保设备的质量控制和质量保证进行了研究，为规范放射治疗工作，保证临床治疗的稳定性、连续性，提高治疗实施的准确性和精确度做出了有价值的探讨。 　　【关键词】 医用直线加速器； 维护保养； 质量控制； 质量保证 　　医用直线加速器（Linear Accelerator）是高能物理成功应用于医疗技术的高科技产品，是继同位素放射疗法后又一种新型的肿瘤治疗方法。其工作原理是通过加速由电子枪产生的电子形成高能电子束或由高能电子束打靶发生韧致辐射产生的高能X射线与肿瘤组织作用产生的物理效应、化学效应和生物效应达到杀灭肿瘤细胞目的。 　　医用直线加速器按照其功能划分主要包括电子加速系统、微波功率系统、剂量监测系统、控制系统、治疗床系统等5个主要的子系统，随着精确放射治疗技术的普及，各个厂家在此基础上又开发了若干个新的子系统，如独立的MLC子系统、EPID验证系统、呼吸门控系统等等，这些子系统进一步完善了医用直线加速器的功能，在应对复杂的外照射技术显得游刃有余，达到了拓展放射治疗手段，提高肿瘤控制率，提高患者生存质量的目的。 　　医用直线加速器的维护保养工作分为以下几个方面：制定严格的加速器操作规程及管理制度，全程监测加速器工作环境与工作状态，制定与加速器故障相关的预防措施。 　　1 制定严格的操作规程及设备管理制度 　　1.1 加速器的操作规程 患者治疗期间，遵循安全第一原则。治疗必须通过局域网的治疗信息系统来完成，绝不能脱网治疗，并且建立完整的数据库，以便保证治疗可靠性。治疗过程中，医生一定不能嫌麻烦而走捷径，比如旋转机架时，一定要在室内完成，注意观察移动床中的患者避免与机架相撞。患者在上下床过程中，先把床降低到最适高度，以免由于床过高而摔倒。尽可能地减少电子线与X线模式转换，并且安排患者进行分时段治疗，以便减少均整块、靶组件在转换过程中造成的磨损。治疗时，手控器应该避开机架90度或270度照射，防止手控器中电路因受照射而损坏。在每天治疗完成后，机架应停留在90度的位置，防止靶冷却水的泄露而使损坏电离室。 　　1.2 加速器的管理制度 工作中，机房工作人员应该分工明确，各负其责。加速器有其管理制度，每个操作人员都要明确并担负其自己的职责，应该按正确的操作规程使用加速器，并且要做好加速器使用的登记，不仅要登记治疗的患者例数，还要登记加速器在使用过程中存在的任何不正常现象。治疗过程中，一旦加速器出现任何异常现象，应该立即停止治疗，通知专业技术人员对其进行维修与处理，避免故障进一步扩大化。专业技术人员也要明确并担负其自己的职责，在加速器开机预热时，记录包含质量保证及质量控制在内的有关加速器所处环境温度与湿度、安全控制、冷却水装置工作状态等清单。专业技术人员与操作人员需经过国家相关管理部门所组织的培训，经考核合格后才能操作或维护处理加速器，杜绝无证上岗的现象发生。由于加速器的操作界面都为英文，而操作人员的英语水平存在差异，因此，加速器尽可能根据操作人员英文水平互补原则进行合理的分组配备，以便操作更加规范与正确。操作人员进行操作前，认真阅读操作规程，密切观察加速器使用过程中各项指标的变化情况，记录是否有异常的气味及声音，温度与气压读数是否存在异常，各按钮与螺丝是否存在松动现象。 　　2 全程监测加速器工作环境与工作状态 　　全程监测加速器工作环境与工作状态主要包括机房温湿度控制、设备电气安全控制、加速器剂量系统调整、加速器机械精度调整、恒温水系统调整、辅助定位系统调整等。 　　2.1 机房温湿度控制 机房温湿度异常是造成设备真空部件打火，恒温水系统结露及线路板故障的重大诱发因素之一。为避免这些潜在的危险因素，根据大型医用设备机房温湿度控制的要求，机房的温度一般控制在（22±2）℃，湿度一般控制在40%～70%[1-3]。根据这一要求，依据机房的面积及通风次数设计满足条件的医用精密空调或普通空调加除湿机的方案，由于加速器机房对通风要求比较高，使用医用精密空调的成本比较高，本院采用了普通空调加除湿机的设计方案，空调与除湿机均采用一用一备的方案，根据环境的实际温湿度情况决定空调及除湿机的开启数量，有效地保证了机房的温湿度，因温湿度异常造成的设备故障率明显降低。 　　2.2 设备电气安全控制 设备电气安全主要包括供电电压的稳定性，公共地的设置，意外失电的处理等方面。供电电压的稳定首先根据医疗设备的实际情况采用三相五线制的配电方