医院信息化建设热行动冷思考.docVIP

医院信息化建设热行动冷思考 　　近年来，我国医院信息化建设正在向全面、深入的领域发展。从单纯的费用管理向医疗过程管理和医院整体管理转变；从以财务为核心的经营数据管理向全面决策支持的管理数据转变；从单体的医院信息化向区域协同医疗转变；从医疗过程信息化向全面提高医疗质量、保障医疗安全转变。 　　在这样的转变下，医院信息化建设的行业规范和管理制度也在逐步建立、健全，医院信息化建设的内部与外部环境趋于完善。医院对信息化建设慢慢变得理智起来，不再单纯以价格进行考量，开始注重产品的功能和信息化厂商所能提供的服务；而医疗卫生信息化厂商，经过几起几落的洗牌之后，也逐渐开始注重产品的实际使用需求和服务。虽然总体上在向好的方向发展，但也存在一些无法回避和难于解决的问题。 　　政策、法规亟待完善 　　在医改政策的推动下，医疗卫生信息化厂商面临着用户需求迅速增长的压力，新用户不断提出上线需求，老用户要求增加功能模块，优质的信息化厂商技术人员缺乏。同时，受商业利益驱使，厂商急于推出政策性的配套产品，忽略了实际使用中会产生诸多问题。另一方面，迫于医改政策和医疗市场的压力，存在部分政府部门和医院不顾及当地的经济条件和发展要求，项目盲目上马的情况，医疗信息化的实际效果受到影响。 　　另一方面，《医院信息系统基本功能规范》自2002年修订后，已经过去10年之久，在此期间国家政策、医院管理体制，医学及信息技术的发展都发生了巨大的变化，规范亟待完善。 　　医疗卫生行业的电子认证服务、加强数字医疗过程的法律效力、保障数字医疗行为安全的法律效力有待提高。电子病历的法律效力缺少配套的实施细则，可操作性较差，尚存很多不确定的因素。 　　《电子病历基本规范》规定，“电子病历是指医务人员在医疗活动过程中，使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息，并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录，是病历的一种记录形式。”很显然这是从功能和表现形式两个方面定义什么是电子病历，但是却将“电子病历与电子病历系统”、“电子病历系统与医院信息系统”混为一谈了，这给实际的电子病历系统实施工作带来了理解上的困惑。 　　笔者看来，医疗行业管理规范严重滞后的情况，在一定程度上影响或阻碍了信息技术手段的运用，首先，《处方管理办法》规定，“医师利用计算机开具、传递普通处方时，应当同时打印出纸质处方，其格式与手写处方一致；打印的纸质处方经签名或者加盖签章后有效。”虽然我们可以知其义，但是从信息技术的专业角度分析，这些描述极度不准确。其次，“应当同时打印出纸质处方”意味着电子形式的处方是无效的，这与新近出台的《电子病历基本规范》规定相矛盾。这个管理办法针对的是手工模式下的处方，而实际上随着医院信息化建设的推进，医疗过程的信息化已经弱化了传统意义上处方的“意义”和“功能”，甚至有的时候已经没有了处方的概念，取而代之的是药品医嘱的形式。此外，“处方经签名或者加盖签章后有效”意味着电子认证形式的处方签名是无效的。这与新近出台的《卫生系统电子认证服务管理办法》、《卫生系统电子认证服务体系系列规范》、《电子病历基本规范》等规范相矛盾。 　　医院信息化建设相关配套的管理制度、行业规范不健全。首先，信息化建设人才培养、使用机制不健全，信息化建设的过程管理科学性不够。其次，行业管理规范的可操作性有待提高，医院的管理模式和信息化厂商的建设标准不尽相同，信息化厂商的研发标准和数据标准不尽一致，医院采用的医疗流程和信息化产品所支持的医疗流程不完全吻合，医院与信息化厂商对医疗业务的关注点有所侧重，这造成了信息化厂商的产品功能参差不齐，医院对信息化厂商的服务满意度普遍较低。“人才”与“课程”不完全匹配。医院信息化建设人才培养机制不健全、使用机制不合理，导致信息管理人员的价值无法最大程度展现。 　　医院信息化建设是一项综合性的系统工程，需要多专业、多学科、多行业的支撑，单一厂商无法也不可能提供完整的医院信息化解决方案。不同厂商产品之间的数据标准不一致、业务流程不一致、业务侧重点不同，相互关联的信息化产品的集成难度较大。不同厂商信息产品的互联互通对医院信息化建设产生了较大的影响，急需行业主管部门出台相应的政策加以规范。 　　机制急需健全 　　医院信息化建设的出发点必须是加强医院的经营与管理、合理使用医疗物资和优化利用医疗资源、提高医疗质量和服务水平，体现国家和当地政府的公益性要求，满足接受服务人群的地域性需求。目前许多医院的信息化建设缺乏对自身特点、条件和需求的完整考虑，信息化建设出发点和目标不够明确。 　　医院的信息化建设，除了医院自身以外，还涉及信息化厂商、社会保障、医疗保险、新型农村合作医疗等机构，并与银行、疾控、妇幼等机构发生业务关联。首先，医院信息化建设需要与社会、